什么是流感嗜血杆菌 它可以引起哪些疾病

一、流感嗜血杆菌可以引起哪些疾病

流感杆菌的命名为“流感嗜血杆菌”，它和流感病毒不一样，是一种细菌。这种细菌是1892年德国的细菌学家理查德?费佛在一次流感暴发时从病人的痰液中发现的一种细菌，当时被称为“费佛氏杆菌”，并被误认为是流感的致病因子。因为这种细菌在人工培养时必须提供新鲜血液或血液中的某些成分，1920年被命名为“流感嗜血杆菌”。直到1933年，人们发现流感病毒才是流感的真正致病因子，而流感嗜血杆菌只是继发于流感的另一种疾病。

流感嗜血杆菌主要通过儿童咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫传播，也可以通过儿童放入过口中的玩具或其它物品在儿童间传播。流感嗜血杆菌感染大多继发于流感或其他上呼吸道感染性疾病，细菌首先感染鼻咽部呼吸道，然后侵入血液，引起全身其他部位侵袭性感染，主要表现有脑膜炎、会厌炎、肺炎等，还可引起关节炎、中耳炎、鼻窦炎等。

流感嗜血杆菌脑膜炎占50%[1]，在我国儿童脑膜炎中占1/3～1/2[2]。主要表现为发热、头痛、颈部强直和昏迷，尽管使用抗生素治疗，病死率仍可达2%～5%，存活者中在15%～30%会留下听力损害或其他神经系统后遗症。

会厌是位于喉头入口处的软骨，是吞咽时遮盖和保护喉部的咽部组织。在流感嗜血杆菌感染引起的疾病中，会厌炎大约占17%[1]，主要表现是高热、咽痛、声音嘶哑、吞咽困难、流口水，会厌肿胀可阻塞呼吸道，引起致命的呼吸困难。

肺炎主要表现为高热、咳嗽、呼吸困难，少数可并发脓胸和胸腔积液。在我国儿童肺炎的住院患者中，流感嗜血杆菌b型引起的肺炎大约占20%。

二、流感嗜血杆菌感染症状有哪些

1.肺炎：80%为有荚膜的b型菌引起。

主要发生在6个月～5岁的婴幼儿，常并发化脓性脑膜炎。痉挛性咳嗽，似百日咳，有时象毛细支气管炎；全身症状重，中毒症状明显；成年患者多为已有慢性呼吸系统疾患者，表现为支气管肺炎、节段性肺炎，甚至大叶性肺炎。小婴儿多并发脓胸、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎；易后遗支气管扩张症。检查可见白细胞增高明显，可达2万～7万，有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高；X线胸片可呈粟粒状阴影，常于肺底部融合；

2.脑膜炎：婴幼儿的化脓性脑膜炎60%以上由本菌引起。致病菌多为b型菌。发病年龄以3个月至3岁婴儿为主，因为2个月以内的婴儿体内有来自母体的杀菌抗体，故很少患病，其后随着年龄增长，来自母体的特异性杀菌抗体下降，而自身尚未能产生足量抗体，故易患此病。5岁以上儿童及成人很少发病。

起病较缓慢，病程初期多有明显的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症状。经数天至一两个星期后出现脑膜炎症状。患儿大多有发热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥、颈强直及前囟膨隆等表现。偶见皮肤、黏膜瘀点。常发生在1岁以下的婴儿，并发硬膜下积液可无任何症状，但亦有热退后又上升或治疗数天后体温仍不退者；或症状好转后再度出现惊厥、呕吐、前囟膨隆及头围增大。此时应作颅X线检查及硬膜下穿刺协助诊断。重症病例可遗留后遗症，如共济失调、瘫痪、失明、耳聋、智力障碍等。临床表现、脑脊液检查均与其他化脓性脑膜炎相似。

3.会厌炎患者多为身体健康而较年轻者。发热、咽痛，由于局部严重肿胀可导致呼吸道堵塞，为本病死亡的主要原因。

4.泌尿生殖道及妇产科感染本菌可引起子宫内膜炎、输卵管炎及脓肿、宫颈炎、阴道炎、尿道炎、产褥热、新生儿菌血症等。细菌多分不出血清型，生物型有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ多见于呼吸道感染，Ⅳ型则较独特地见于泌尿生殖道感染，故有人将分不出血清型的生物Ⅳ型菌称为泌尿生殖道型。

5.其他化脓性感染：①阑尾炎：有人对376例手术切下阑尾标本进行细菌培养，本菌占4%；②胆道感染：可引起慢性胆囊炎和胆石症；③蜂窝织炎：多见于小儿；④化脓性关节炎：可单一关节也可多关节受累；⑤鼻旁窦炎；⑥骨髓炎；⑦附睾炎；⑧乳突炎等。

6.继发感染，常发生在流行性感冒、麻疹、百日咳、肺结核等呼吸道感染后，亦常为慢性支气管炎继发感染的病原，还可使儿童在病毒感染之后继发鼻窦炎、中耳炎。

三、流感嗜血杆菌如何诊断

1.临床表现流感嗜血杆菌可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、会厌炎和皮肤软组织感染等。全身感染可有肺炎、脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎、化脓性骨关节炎、泌尿生殖道感染等。慢性呼吸道感染则应考虑到副流感嗜血杆菌感染的可能。

2.实验室检查最重要者为病原学检查。尽快进行血、尿、脓、痰及脊液等标本的细菌培养，同时做脓、痰、脑脊液的涂片细菌检查，用ELISA检查血清中的特异性IgM抗体，用反向血凝查细菌的抗原。

3.流行病学资料正常人鼻咽部带菌率较高(20%～40%)，但血清中具有保护水平抗体者很少患病，患者以5岁以下小儿最为多见，特别是2个月至2岁的婴儿感染率最高。成年人中以老年人以及免疫功能受到损伤者(糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤患者，以及接受放射、化学、免疫抑制剂治疗和HIV感染者)亦成为本菌感染的易感者。

四、流感嗜血杆菌的预防治疗

接种HiB结合型疫苗是一种有效的预防方法，其中某几种疫苗已经广为使用。除预防以外，治疗主要是病因治疗。本菌对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感，对b型荚膜流感杆菌的急性感染，尤其是脑膜炎、会厌炎，过去均以氨苄青霉素为首选，有的国家报告耐氨苄青霉素的菌株逐年增加，故有人以氯霉素为首选。

提倡用b型流感嗜血杆菌联合疫苗于婴儿2、4和6个月时分3次注射。

体重在20kg以下儿童每天按100mg/kg静脉注射氨苄青霉素，20kg以上儿童和成年人用量为250mg~1g，每6小时1次。另一种办法是口服羟氨苄青霉素，20kg以下儿童20~40mg/kg,每日3次；20kg以上儿童和成年人250~500mg,每日3次；约30%的流感嗜血杆菌产生β-内酰胺酶且对氨苄西林耐药。因此，常用的治疗方案为：磺胺甲基异啰唑/甲氧苄氨嘧啶(SMX/TMP)儿童每日8mg/40mg/kg,口服或静脉注射，成人则为口服1~2片(每片为160mg/800mg)，每日2次；头孢呋辛0.25~1g静脉注射，每6小时1次；头孢克罗儿童每日20~40mg/kg,分3次口服，成人500mg口服，每6小时1次；或强力霉素100mg口服，每日2次(8岁以下儿童忌用)。对非耐药菌株，在小于20kg儿童可予氨苄青霉素每日100mg/kg，分4次静脉注射(最大剂量为每日2~3g)，在大于20kg儿童及成人则为250mg~1g，每6小时1次静脉注射。尚可使用阿莫西林，对小于20kg儿童，可予20~40mg/kg口服，每日3次；对大于20kg儿童及成人，可予250~500mg,每日3次。氟喹诺酮和阿奇霉素对流感嗜血杆菌亦有抗菌活性。