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偏头痛急性期用药须知 偏头痛如何缓解呢

导读:同时,因为曲普坦是比较特异性的偏头痛止痛药,副作用也比较有限,所以从这两个方面来讲是优于其他急性止痛药的。

一、偏头痛急性期用药须知

 NSAIDS和曲普坦类哪个好

虽然临床试验表明,NSAIDS不管对重的还是轻的偏头痛都可能有效,但是对于NSAIDS的大多数研究,纳入的受试者多为较轻症的病人,也就是说他们排除掉了严重失能性发作(如必须卧床)超过总发作次数50%的,或伴随呕吐的发作超过总发作次数20%的病人。对于较重型的偏头痛患者的NSAIDS使用效果研究相对较少一些,所以一般推荐NSAIDS用于轻中度痛的患者,而中重度的患者建议使用曲普坦类。同时,因为曲普坦是比较特异性的偏头痛止痛药,副作用也比较有限,所以从这两个方面来讲是优于其他急性止痛药的。

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所以当一个病人问“急性发作时我该吃什么药?”时,具体的做法是:因人而异,具体情况具体分析。根据病史,选择步骤如下:

1、如果病人通常的发作都是轻中度的,不需要卧床,也不需要终止参加活动:可以选用对乙酰氨基酚或NSAIDS。

2、如果是中重度的,也分几种情况:

(1)有的中重度病人对NSAIDS反应很好,但并不是每次都很有效,那就先吃这个NSAIDS,如果觉得镇不住,再吃曲普坦,当然,这样容易存在一个问题,就是发现镇不住的时候,吃曲普坦也错过了最佳时间,晚了。

(2)有的时轻时重的病人说,轻的时候NSAIDS有效,重的时候NSAIDS就镇不住了,那处理措施同上,先吃NSAIDS,镇不住再吃曲普坦。如果有的病人一开始痛就有一种奇妙的感觉,知道这次的头痛时轻的还是重的,那就跟着感觉自行决定用药,觉得是轻的就吃NSAIDS,觉得这次可能很恼火,就吃曲普坦。

(3)对于那些经常都是发作很重的头痛患者,对NSAIDS治疗效果不好的,可以直接吃曲普坦。

3、如果是难治性的:

(1)同时使用舒马曲普坦和萘普生(因为萘普生的半衰期比较长,可以达到14个小时,所以可以减少24小时内再发头痛的几率),如果联用之后镇不住,不太建议24小时内再用有血管收缩作用的药物如曲普坦、双氢*等,可以补用NSAIDS、多巴胺受体拮抗剂、*类。

(2)除此之外,还有一个*就是双氢*,它也是5HT1B/1D的激动剂,但是它比曲普坦的作用靶点还要更多一些,所以有的病人吃曲普坦没效果的,吃这个可能有效。它的一个特点是,一旦有效,头痛复发率要低一些。所以有些吃曲普坦没效果又没有禁忌症的,可以试试双氢*,但是它口服的话吸收很慢,喷鼻或注射可能来得快些。所以有些难治的病人,可以选择注射双氢*,每天不超过3mg,必要时可以连用几天。

二、偏头痛的先兆期可以用曲普坦吗

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中国在2011年发布了偏头痛治疗的指南,其中在讲到曲坦类的时候有一句话:“不主张在偏头痛先兆期用药。”但是,很多病人有了先兆期就把药用上了,医生也是这样跟病人说的。这是为什么呢?

其实是因为曲普坦作为5-HT受体的激动剂,会导致血管收缩,所以一直以来都有这样的担心——如果先兆期使用曲普坦会不会加重或延长先兆?(之前之所以有“偏瘫型、视网膜型、基底动脉型偏头痛不能用曲普坦”这样的说法也是出于这种考虑。)

曲普坦有许多治疗作用,近几年的研究发现每日使用曲普坦还可以预防性治疗月经相关性偏头痛、顽固性偏头痛、有偏头痛病史的肠易激综合征等,和偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛急性止痛。但说明书中明确标识出该药物用于先兆性偏头痛(MA)、无先兆偏头痛(MO)急性止痛,不适合用于偏头痛预防性治疗。

目前认为,偏头痛先兆过程中出现的血管收缩其实是源于CSD等病理机制的一个现象,并不是先兆的根本原因,而曲普坦的作用跟5-HT有关,是作用于发病源头方面的,所以先兆期使用曲普坦首先是安全的,同时研究也证明了——的确是安全的。

所以,有先兆偏头痛的病人先兆期使用曲普坦有效无效先不说,起码这样做还是安全的。

儿童青少年能用曲普坦吗

在儿童青少年(12岁以下、12~17岁)急性偏头痛的治疗中,5~20mg舒马曲普坦喷鼻剂是唯一比安慰剂效果好的曲普坦及剂型。因为在最初的几个研究中(基本都在2002年以前),发现口服曲普坦没效果,可能是因为安慰机组的有效率简直太高了,有50%,而析因分析发现12~17岁的偏头痛青少年口服2.5~5mg的佐米曲普坦还是有效的。后来到2006至2007年,接连有几个研究,发现口服2.5mg的佐米曲普坦、5mg的佐米曲普坦喷鼻、口服5~10mg利扎曲普坦在儿童中还是有效的,至少比安慰剂有效。

所以说曲普坦可以用,但对于儿童的急性偏头痛,还是看看我国指南推荐吧:

在偏头痛急性期止痛的那些药物中,被证明有效的有布洛芬(10mg/kg)、对乙酰氨基酚(15mg/kg),而双氯芬酸(体重>16kg)、萘普生(年龄>6岁或体重>25kg)、阿司匹林也被一些指南推荐使用。多潘立酮是唯一可用于12岁以下儿童的止吐药,若有较严重的恶心呕吐,可选择肛栓剂。若对乙酰氨基酚、阿司匹林或其他NSAIDs无效,方可用舒马曲坦鼻喷剂(如果买得到的话),应指导家长在头痛开始后尽早使用药物。*不能用于儿童和青少年,应该是因为副作用太大。

三、偏头痛如何缓解呢

冷敷:冷敷能够很好的缓解头痛,非常有效,而且操作简单。可以用冰袋敷在太阳穴的位置上,从而降低头部血液的温度,达到缓解头痛的方法。也可以用湿毛巾敷在头部,当毛巾变热后再换凉毛巾敷,坚持20分钟左右,就能减轻头痛的症状。

填充鼻子:用白萝卜薄荷冰片可以治偏头痛。当感觉偏头痛发作的时候,将少量的萝卜捣烂,然后取其汁液;取适量新鲜的薄荷叶,捣烂取汁液,将两种汁液混合,然后加入少量冰片,搅拌均匀,将混合好的汁液滴入鼻孔里,左边头痛滴右鼻孔,右边头痛滴左鼻孔,能够缓解甚至消除头痛。

牛奶鸡蛋液:用热牛奶冲鸡蛋能够治疗偏头痛。拿一个生的鸡蛋,将其打碎倒入杯子里,然后搅拌均匀;将适量的牛奶用锅中加热煮沸,然后倒入鸡蛋的杯子里,混合均匀。每天喝一次,每次喝一杯,连续七天为一个疗程,能够治疗偏头痛。

中药缓解:将7克冰片,15克白芷、15克川芎、15克炙远的干药材混合,然后研成细粉末,装入干净干燥的瓶子里密封。当头痛发作的时候,取少量的药粉包在纱布中,然后塞入鼻孔,一般15分钟后就能缓解头痛。

按摩:每天早上起来后,用双手放在脖子的前后,前后都来回搓摩30次,然后再用两手同时在两个耳朵的后面上下搓摩30次。或者将双手的手指肚放在头部最痛的地方,快速轻柔的梳摩,反复100次,每天做三次可以缓解头痛。如果头痛还伴随着恶心的症状,可以用双手同时掐捏两个大脚趾的下部,可适当用力,就能缓解症状。

四、偏头痛的原因有哪些呢

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1、体重:研究发现,轻度肥胖的女性比那些体重正常或偏瘦的女性患头痛的风险高35%。严重肥胖的女性患偏头痛的几率则达到80%。

2、个性:某些性格特点,如死板、拘谨、内向寡言都可能会使头痛频繁发作。如果这听起来很像你的情况,赶快去参加一些放松性的活动吧,这会让你心情愉悦放松,更会使你远离头痛。

3、性生活:在一项调查中,46%的被调查者表示性生活会导致头痛。通常这是一种过劳头痛,多见于男性。对于大多数人来说,性头痛是无害的。

4、周末补觉:周末或度假的时候,虽然远离了日常繁忙的工作,头痛却不期而至。对此,纽约头痛研究中心创始人亚历山大医生说:“尽量使你的睡眠时间保持正常,与一直睡到中午才起床相比,正常的睡眠会使你远离头痛。”

5、不吃早饭:我们知道你很忙,但饥饿是最常见的引发头痛的原因。

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6、摄入过多*:*在某些情况下可以起到缓解头痛的作用,但事实上,它引发头痛的几率更高。纽约神经学家奥黛丽说:“如果找不出其他病因,可以考虑是不是*导致头痛。”

7、缺乏运动:瑞典的一项研究表明,不爱运动的人比喜爱运动的人更容易头痛。每周5天,每天20-30分钟的运动可以减轻压力,向大脑输送血液,并获得良好的内啡肽。

8、睡眠不足:一项大型研究结果显示,那些每晚平均睡6个小时的人比那些睡眠充足的人,有明显的、更严重和更频繁的头痛。

9、不正确饮食:每个人的反应不同,但有些是众所周知的引发头痛的食物,而也有一些(尤其是富含镁的食物)则能够起到预防作用。

10、某些药物:某些易感个体服用硝苯地平,异山酯或硝酸甘油后可出现典型的偏头痛发作。

11、激素变化:口服避孕药可增加偏头痛发作的频度;月经是偏头痛常见的触发或加重因素;妊娠,夫妻生活可触发偏头痛发作。

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