气胸的诊断标准是什么

西医病因

特发性气胸：为健康者发生的气胸，多发生于青年人，以男性多见。其原因推测为脏层胸膜下肺泡有先性发育的缺陷，是由于胸膜下微小气肿泡破裂，气体沿肺间质弥散聚集于脏层胸膜下形成气胸。

继发性气胸继发于肺部慢性疾患，如气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘并发肺气肿或肺弥漫性，肺间质纤维化疾病（矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性纤维化等），并发代偿性肺大泡时，由于剧咳用力摒气，呼吸道感染等诱因，肺泡内压急骤升高，导致肺大泡破裂，引起气胸。

其它原因的肺原发病变，如肺癌、肺脓肿、肺结核空洞、肺囊肿亦可直接侵犯胸膜引起气胸。

月经性气胸：其发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔的存在有密切关系，且大多数患者找不出肺脏漏气部位，因而提示，其胸腔的气体多是来自肺外，与特发性气胸显然不同。故本病应属自发性气胸中的一种特殊类型。

发病机理

各种病因引起气胸、依据积气量大小及不同临床类型，均可致胸腔内压改变，病侧肺脏不同程度受压萎陷，呼吸功能受到限制，严重时可使纵隔移向健侧，压迫对侧肺脏和大血管，减少回心血量和心搏出量，导致呼吸循环衰竭。

病机探微

肺主气，司呼吸，主宣发肃降，为气机出入升降之枢。肺外合皮毛。开窍于鼻。若肺气虚弱，六淫外邪及癣虫由口鼻或皮毛入侵，邪气壅肺，肺气宣降不利或咳或喘或哮或津液失于输布而成痰，停伏于肺，久则均可致肺虚，气阴耗伤，导致肺主气功能失常。一旦外邪乘虚入侵，或引动痰饮宿疾，致肺失宣发肃降，气机逆乱，肺气郁闭，上焦壅塞，脉络痹阻，病情急剧恶化而见气急、剧咳、胸痛。

诊断标准：

1.症状多发病急骤、患侧剧烈胸痛、伴气短和刺激性咳嗽。严重者烦躁不安、呼吸困难、大汗、紫绀甚至休克、意识丧失。轻者可无症状。

2.体征气胸病侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失。气管向健侧移位。

3.X线检查气胸典型X线表现为肺向肺门萎陷，或呈园球形阴影，气胸部分肺野透明度增加，肺纹理消失，压缩的肺外缘可见发线状的脏层胸膜阴影随呼吸内外移动。气管、纵隔。心脏向健侧移位。

4.胸腔内压力测定根据胸腔内压力测定，气胸可分为三型。

（1）闭合性气胸：肺表层破口已闭合，一般气量不大，抽气后胸腔内压即可维持负压。

（2）开放（交通）性气胸：破口尚未闭合，胸腔与支气管相通，胸腔内压力维持在零上下，抽气后观察数分钟仍无变化。

（3）张力（高压）性气胸：破口成活瓣性阻塞，空气只进不出。胸腔内压力为正压。抽气至负压后不久又变为正压。

5.30～40岁女性在月经期发生，过去有每月连续或间歇多次发作史，气胸在右侧，症状轻应考虑月经性气胸。

6.应排除阻塞性肺气肿、巨型肺大泡、急性心肌梗死、及肺栓塞等。

诊断：本病诊断主要依靠病史、症状、体征及胸部X线检查。突然发生的剧烈胸痛以及呼吸困难，经X线胸透可确诊。在条件不允许做X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明显处测压，正压说明有气胸存在，一般诊断不难。