牛皮癣的眼部并发症

牛皮癣是一种常见皮肤病，约10%的患者伴发眼部合并症，但关于本病的眼部合并症，报道较少，现将我们临床中所见31例牛皮癣伴发眼部合并症者，总结报告如下。

临床资料

一般情况：31例中男17例，女14例，年龄23~57岁，均经皮肤科确诊为寻常型牛皮癣，全身以头部和四肢为主呈片状的牛皮癣皮损，牛皮癣病史1周～13年之间。

眼部并发症表现

1、眼睑皮损：别例占77.4%，其中单眼16例，双眼8例。皮肤损害性质与身体其它部位牛皮癣相同，呈斑块状，侵犯睑周及邻近皮肤，其面积大小不等，大的皮损与头部皮损相连.有3例皮损波及睑缘致睑绿肥厚变形，表面有鳞屑附着，病变处睫毛脱落和睑结膜充血、增生炎性改变。

2、巩膜炎：3例占9.7%，均为单眼，表现为浅层巩膜炎，都发生在近角膜处的巩膜浅层，呈粉红色扁平微隆结节，其中1例每在全身牛皮癣进行期时巩膜炎复发加重，静止期则好转。

3、角膜炎：1例占3.3%，为单眼，表现为边缘性角膜炎，病变处角膜缘灰白色隆起，表面有许多新生血管伸入，邻近病变处角膜灰自混浊，上皮尚完整，实质层水肿明显。

4、虹膜睫状体炎：4例占12.9%，均为单眼，表现为渗出性虹膜睫状体炎，炎性反应严重，虹膜后粘连相当广泛，角膜后沉着物为脂样较多且密集，房闪明显，玻璃体絮状混蚀，3例在牛皮癣进行期发生，另1例与牛皮癣同时发病，此例在球结膜下注射庆大霉素地塞米松治疗时，3天后注射处球结膜出现灰白色结节，眼部炎症加重，皮肤科会诊认为属眼部同型反应。

讨论

牛皮癣是一种皮肤非传染性，慢性炎症，病因不明，可能与病毒、链球菌感染、代谢与内分泌障碍等因素有关。本病有遗传倾向，遗传方式可能是常染色体显性遗传。牛皮癣的典型表现为皮肤表面覆盖银白色鳞屑，丘疹或斑疹，皮损多发生在四肢伸侧、躯干和头部，粘膜、指甲和眼部也可发生其它损害。眼部合并症发生率约10%，男多于女（2：1）。合并症常随全身性皮损进展而发生，木组病例中1例巩膜炎和4例虹膜睫状体炎均是在牛皮癣进行期发生。有时眼部损害也可是木病的唯一表现。

在眼部眼睑最常受累，本组病例中眼脸皮损最多占了9.7%，多在睑周出现斑块状皮损，若侵犯脸缘和睫毛根部多导致内翻、倒睫和睫毛脱落以及引起不同程度的结膜炎。文献报告牛皮癣合并巩膜炎者较为少见，本组有3例占9.7%，其中1例每当全身牛皮癣进展时巩模炎即复发加重，但两者间的联系尚不明。

牛皮癣的角膜损害与酒渣鼻性角膜炎损害相似，多侵犯角膜缘造成角膜缘混浊，局部上皮增厚并有浅层血管伸入，这和本文1例角膜炎表现相同。如果病变波及角膜实质层可导致眼球者。牛皮癣合并虹膜睫伏体炎者较少见，认为关节型牛皮癣与虹膜睫状体炎有明显关系，他报告1例关节型牛皮癣中有6例合并色素膜炎，而且色素膜炎与皮肤损害同时加重。

本文4例虹睫膜状体炎并非关节型牛皮癣，由此可见其它类型牛皮癣也有发生虹膜睫状体炎的可能。也有报告牛皮癣可并发白内障，但本文31例徐年龄大者晶状体有老年性改变外未见晶状体有特殊形态改变。另外牛皮癣进行期时眼部受到各种刺激特别是机械性刺激如注射、手术等可导致眼部牛皮癣同型性反应，其病理改变和皮肤损害相同，本文1例虹膜睫状体炎在球结膜下注射后，局部出现结节性改变，眼部炎症加重则属牛皮癣同型性反应。但静止期和退行期一般不发生同型性反应。其发生机理目前不明，有学者认为可能是局部有隐性牛皮癣病征象是其发生的原因。