银屑病关节炎手部X线表现

银屑病关节为是一种与银屑病有关的炎性关节炎，病理改变主要为炎性滑膜炎，病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直而致残。我院现对8例银屑病关节炎手部改变X线表现报道如下。

临床资料

1一般资料：

8例中男5例，女3例，年龄33岁一51岁。银屑病史8年一21年，从皮疹出现到发生关节炎时间为1年一6年。临床表现均为多年银屑病反复发作，受累关节疼痛，功能受限。

2、x线表现：

8例患者均侵犯末节指间关节，双手受侵，但不对称：

（l）软组织改变：早期由于关节滑膜渗出，表现为末端指间关节周围软组织肿胀。

（2）骨质破坏：常见为膨大的末节指骨近端边缘部虫蚀状或穿凿状的骨质破坏区。

（3）关节软骨破坏：可引起末节指间关节间隙不对称性狭窄。

（4）骨端骨吸收：见于中节指骨远端，骨破坏，吸收变尖，与膨大的末节指骨近端可形成“铅笔一铅笔套征”。

（5）骨端坏死剥脱：见于中节指骨远端，可呈现分离之骨块。

（6）骨质增生：表现为末节指骨近端呈嗽叭口状膨大及指骨骨干羽毛状、毛絮状骨质增生。

（7）爪粗隆膨大：爪粗隆膨大，但软组织无肥厚现象，因而不形成柞状指。

（8）关节变形：晚期关节可发生强直或半脱位畸形。

3鉴别诊断：

（l）类风湿性关节炎：易侵及近端指间关节、而趾关节及腕关节，骨质疏松，常对称发病，晚期可出现指间或掌指关节尺偏形关节脱位，类风湿因子阳性。

（2）痛风性多节炎：本病急性发作，最易侵犯第一而趾关节，表现为穿凿样骨破坏缺损，血尿酸增高，冕期见痛风结节。

（3）神经性骨关节病，多侵犯膝、肘关节而极少侵及末节指间关节，两相邻骨端严重骨破坏致关节脱位，临床上骨破坏严重而疼痛轻微。

讨论

银屑病是一种常见皮肤病，3%~7%可发生关节损害，其发病率并不低，银屑病关节炎一般认为是皮肤，指（趾）甲银屑病长期存在及反复发作而侵蚀关节所致，也有人认为严重的脓疤型及红皮病型银屑病易于并发本病。本病X线表现与其病理改变密切相关，如滑膜炎，滑膜水肿，肥厚，可致软骨破坏，关节间隙变窄，继而软骨下关节破坏不整：如关节渗液和纤维增生，可使关节纤维性强直;而关节周围肌膜，韧带炎性肥厚可刺激骨不规则增生;末节骨周围软组织萎缩，由于废用及神经营养障碍，则指骨端就会变尖变细，甚至吸收溶解。

银屑病关节炎早己被认为是一独立疾病，除了掌握银屑病关节炎X线改变、类风湿因子阴性及指甲病变等临床特点外，对关节炎患者询问有无皮疹或银屑病史，是确诊此病的关键。