乳头溢液的鉴别要点

乳头溢液是许多乳腺疾病的共有症状，在临床上要做到鉴别诊断，必须详细询问病史，进行体格检查及各种辅助检查，仔细观察溢液性质，进行综合对比分析，才能对常见溢液疾病进行诊断及鉴别诊断。

具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，其鉴别要点如下：

乳头溢液的鉴别要点

1.乳腺导管扩张症与导管内乳头状瘤的鉴别后者只累及1支导管，指压乳晕区附近结节或病变导管，可见血性分泌物溢出。选择性乳腺导管造影，显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损近端导管扩张。乳腺导管扩张症常累及多支导管溢液多为棕黄色或灰白色黏稠物。选择性乳腺导管造影，乳晕下大导管显著扩张、迂曲或呈囊性变。

2.乳腺导管扩张症脓肿期与急性乳腺炎鉴别后者多见于产后哺乳期，未满月的初产妇女，病变范围较广泛，不仅限于乳晕区，乳头有脓性溢液改变。

3.乳腺导管扩张症与导管内乳头状癌的鉴别后者多见于中老年妇女，起病缓慢，乳头常有血性溢液。乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块，随病情发展，肿块可与皮肤粘连，融成团块。钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影导管造影可见导管阻塞中断，管腔充盈缺损，管壁破坏。近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管。

溢液及肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞。乳腺导管扩张症则以中年人多见溢液为浅黄色或灰白色黏稠物，肿块常常位于乳晕区，早期可有触痛，腋淋巴结早期不肿大。若肿大，质软，可随着炎症消退而消失导管造影见扩张的导管，管壁光滑。近红外线乳腺扫描，可见浅灰影，血管相正常溢液及肿物针吸细胞学检查，可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等。

4.乳腺导管扩张症与乳腺囊性增生病的鉴别后者乳头溢液为水样或淡黄色，乳痛与月经周期有关，经前加重，经后减轻或消失。两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节，伴触痛。

5.乳腺导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌鉴别两病在临床上不易鉴别，尤其是管内乳头状癌的早期阶段，更不易识别后者病程较长，发展缓慢，年龄大于50岁。

乳内肿块直径较大，可达5～8cm，质硬。溢液细胞学检查可找到癌细胞。溢液癌胚抗原（CEA）检测阳性者常诊断为癌。若仅乳头溢液而无肿块者，则癌的可能性要小一些。选择性乳管造影两者有明显不同必要时在病变组织处，切取活检最后确诊。