慢性肾脏病 血压控制需更严格

无论什么原因引起的肾脏损害或者肾功能下降，且持续时间超过3个月，都可以定义为慢性肾脏病（CKD）。CKD与心脑血管事件密切相关。在慢性透析患者中，脑血管事件相关死亡率为12.7%。脑血管疾病是CKD最常见的并发症之一，是尿毒症患者的主要死亡原因。

CKD患者易发生脑血管事件，其危险因素有六个：

一、高血压：CKD患者常伴有慢性高血压，同时存在系统性动脉硬化，尤其是脑血管硬化，因此更容易发生脑血管事件。

二、肾功能下降：血肌酐水平与肾小球滤过率通常被用来评价患者的肾功能状况。目前的研究发现，无论是否有高血压，血肌酐越高，其发生脑血管病的危险性越大。

三、微量白蛋白尿：这是中风的危险因素之一。微量白蛋白尿是指尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于尿常规可检测到的尿白蛋白水平，即24小时尿白蛋白30~300mg。患者出现微量白蛋白尿后，其患心血管疾病、中风、肾脏损害及总死亡率的危险性均升高。

四、贫血：CKD合并贫血的患者发生中风的危险性增加。有学者认为，这与促红细胞生成素减少相关。由于促红细胞生成素具有保护神经元的作用，当肾功能减退时，肾脏生成促红细胞生成素的数量减少，因而降低了神经元的保护作用，增加了中风的危险性。

五、高尿酸血症：这是心血管病的独立危险因素。这可能与肾脏内缺血时，局部组织缺氧增加尿酸的生成相关。

六、糖尿病：这是导致CKD的主要病因之一。在糖尿病肾病患者中，心血管事件的发生率更高。

如何才能预防CKD患者脑血管并发症的发生呢?首先需要积极控制血压水平，同时需定期评估患者肾功能状况和全身代谢状况，及时纠正贫血，维持尿酸在正常范围。对于已出现微量白蛋白尿的患者，可以服用药物减少尿白蛋白的排泄。对于有合并症的患者，需要对患者的合并疾病进行治疗，如有效控制血糖水平、合理使用抗凝药物等。

值得注意的是，CKD患者血压的控制水平与心血管病（如高血压）患者不同。这是由于高血压是CKD进展和并发症的独立危险因素，所以对于CKD患者的血压应控制得更为严格。一般情况下，血压需要控制在135/85mmHg之内，理想的目标血压是130/80mmHg。