从病例浅谈肾盂输尿导致的肾积水

1临床资料

患者女，24岁，主诉以右腰部疼痛5年，加重4m入院。患者于入院前5年无明显诱因出现右腰部疼痛。呈钝痛，间歇发作，偶有绞痛。无膀胱刺激症状，无肉眼血尿、无排石史。入院前4m，上述症状加剧，发作次数频繁。抗炎无效。于当地医院作CT示：右肾，肾孟上段输尿管扩张，积水并结石;B超示右肾积水并结石。入院后行X线腹平片示：第2、3腰椎右缘可见一直径约115cm大小高密度圆形影;B超示右肾盂输尿管交界处见一直径约116cm强光团伴声影，肾盂扩张;尿常规：OB+++，RBC5-7个/H。初诊为“右肾结石合并积水”，查肝、肾功、心、肺功能均正常，尿培养阴性。拟行“输尿管，肾盂切开取石术“，术中见右肾明显增大约15cm×7cm×8cm，张力大，呈暗红色，失去正常形态、表面光滑无结节，囊性改变，肾盂扩张。肾盂输尿管交界处触及一直径约215cm×210cm界限不清的纤维疤痕组织，呈灰红色，部分包绕压迫右输尿管入肾盂处，粘连紧密。切开该组织，见其为灰红色，血运丰富，与输尿管粘连生长，界限不清，无法分离。遂切除该组织及相应部分输尿管送病检。术中探查肾盂，输尿管未发现结石。遂行肾盂输尿管吻合术。患者术后恢复好，经X线，B超复查结石阴影消失，病检报示：血管瘤组织，部分钙化。

2讨论

血管瘤多发生于皮下组织，呈缓慢性生长，也可发生于体腔或内脏。肾积水多由神经肌肉发育不全如：肾盂输尿管移行区环状肌纤维缺乏;肾盂高位出口;瓣膜或皱襞;异位血管压迫;胎生残留结构等先天因素及肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、肾下垂、血、乳糜块、腹膜后纤维化，妊娠等致输尿管狭窄，不畅造成。血管瘤造成肾积水者报道罕有。本例病人特殊在于血管瘤生长于盂管处，压迫致输尿管狭窄、肾盂积水，且瘤组织有部分钙化，造成结石假象，给诊治造成一定困难，故提请重视。