慢性前列腺炎综合征的病因和临床表现症状

慢性前列腺炎是由不同原因所致的一类综合征，包括细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛，因而有人称之为慢性前列腺炎综合征，简称慢性前列腺炎。该病是泌尿外科和男科医生所碰到的最常见却又非常棘手的一种慢性疾病。病程长，疗效慢，容易反复，病人为此还十分苦恼。据国外最近对初级保健医生和泌尿外科医师的一项调查，全部被调查者都认为治疗前列腺炎比治疗前列腺增生和前列腺癌遇到的挫折还多，前列腺炎对患者生活质量的影响甚于前列腺增生，几乎可与前列腺癌相匹敌。过去认为慢性前列腺炎之所以治疗困难是由于抗菌药物难以通过前列腺包膜而达到有效的治疗浓度，但近年来随着新一代喹诺酮类药物的问世，这个问题似乎已经得到明显改善。但尽管用于治疗本症的抗菌药物越来越多，越来越“高级”，但治疗效果并没有明显得到改观。

1．慢性前列腺炎的类型及其发病率慢性前列腺炎最常见的类型有3种：慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。细菌性前列腺炎与尿路感染有关，其前列腺液含有过量的炎性细胞（白细胞和含有脂肪的巨噬细胞）且可以培养出病原菌。非细菌性前列腺炎患者的前列腺液有过量的炎性细胞，但没有尿路感染病史，尿液细菌培养阴性。前列腺痛患者则既没有尿路感染病史，前列腺液培养也没有细菌生长，而且前列腺液检查基本正常。据一项研究表明：在600例前列腺炎患者中，细菌性前列腺炎只占5％，而64％为非细菌性前列腺炎，31％为前列腺痛。有人指出在临床不易鉴别非细菌性前列腺炎和前列腺痛。实际上，也没有必要花过多的时间和精力去鉴别它们。因为，前列腺痛患者的按压前列腺液里面有时候也可能有过量的白细胞，而且这两种类型的前列腺炎在治疗上基本是相同的。

2．慢性前列腺炎综合征的病因和表现非细菌性前列腺炎的病因和病原体仍不清楚。但是，这种综合征似乎既可能由一种还不明确的病原微生物引起，也可能是一种非感染性疾病。非细菌性前列腺炎的病因学研究认为真菌、必需厌氧菌和病毒作为本病致病菌的可能不大。对支原体、沙眼衣原体的争论最多。由于它们是40％的非淋菌性尿道炎和大多数35岁以下的附睾炎的病原体，因此伴发前列腺炎的可能是存在的。

前列腺内尿液反流所造成的“化学性”前列腺炎，可能是非细菌性前列腺炎和前列腺痛病因中的重要因素。Kirby等用含有碳粒的溶液给5例非细菌性前列腺炎患者作膀胱灌注，3天后检查发现全部患者的前列腺液内均可见大量含有碳粒的巨噬细胞。因此，尿液反流是不能忽视的病因。

慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺液镜检可发现大量的白细胞和富含脂肪的巨噬细胞，但这种炎性细胞也可出现于非细菌性前列腺炎，故不能作为鉴别两者的诊断依据。虽然目前已经有不少检测前列腺细菌感染的生化和免疫指标，但四杯定位细菌培养仍然是明确诊断的金标准。然而由于四杯定位细菌培养操作繁琐，在临床实际工作中难以坚持运用。因为只有5％的前列腺炎患者是细菌性的，而且没有尿路感染记录的患者很少有慢性细菌性前列腺炎的可能，因此对于没有尿路感染病史的慢性前列腺炎患者不妨看作是非细菌性前列腺炎或前列腺痛。

非细菌性前列腺炎是病因尚未明确的前列腺炎症。前列腺痛被认为是非细菌性前列腺炎的一种特殊类型：有非细菌性前列腺炎的症状，特别是有“盆腔疼痛综合征”的症状，但没有尿路感染的病史，而且前列腺液镜检和细菌培养正常。本症的临床特点是，多发于20-45岁男性，有尿路刺激和（或）有下尿路梗阻症状，没有尿路感染的病史，定位细菌培养阴性，前列腺液镜检有不同数量的白细胞。患者的主诉是疼痛，会阴部、耻骨上、阴囊、腰骶部、尿道，特别是阴茎部尿道的疼痛。其他常见的症状包括尿急、尿频和夜尿次数增多，还可伴有尿流变细、排尿踌躇，甚至间断排尿，或称“脉冲式”排尿。除了有些患者的肛门括约肌稍“紧”，前列腺及其周围组织对检查刺激稍为敏感之外，一般没有特殊发现。膀胱镜检可发现轻到中度的膀胱颈梗阻和不同程度的膀胱小梁形成。

有些非细菌性前列腺炎／前列腺痛患者可能有盆底肌肉的痉挛和收缩所致的紧张性疼痛，与坐、行走或其他与会阴部肌肉疲劳有关的活动有关。直肠指检时触及肛门、前列腺侧韧带和肌肉可能引起患者不适，但前列腺无压痛。很多非细菌性前列腺炎／前列腺痛患者还可能有情感障碍和不同程度的社会心理或性心理异常。许多临床医生因而认为心理因素在前列腺痛的病因学中起着重要作用。

尿流动力学检查可提示膀胱颈和前列腺部尿道即尿道内括约肌的张力升高，主要表现为尿流率下降，膀胱颈和前列腺部尿道至尿道外括约肌部分松弛不完全，静息期的最大尿道关闭压异常升高。本症患者在排尿期尿道外括约肌是松弛的，无抑制性膀胱收缩也不常见，其他泌尿系统神经学检查也没有异常，故提示为获得性功能紊乱。这种情况属于膀胱-内括约肌协同失调（也称为膀胱颈／尿道痉挛综合征）的一种类型。本症患者应有如下表现：膀胱颈和前列腺部尿道平滑肌痉挛引起的前列腺部尿道压力升高，导致前列腺和射精管内的尿液反流，造成“化学性”前列腺炎、精囊炎，甚至附睾炎。这种前列腺和射精管内的尿液反流有时很容易在排泄性膀胱尿道造影片上显示出来。