许多研究表明,部分卵巢癌病例呈家族性传递现象〔"1,即家族性或遗传性卵巢癌综合征(familialorhereditaryovariancancersyndrome,FOCSorHOCS)。属于此类家系的妇女患卵巢癌的机会相当高,对于她们的筛查、诊断、咨询及预防性处理是当前妇科肿瘤领域所关注的重要问题之一。
1定义
大量的病例对照研究及临床报告资料显示,卵巢癌家族史是卵巢癌发病最重要的危险因素。详尽的家谱分析证明,卵巢癌在家族中的垂直性传递方式,符合常染色体显性遗传的规律。Watson等〔"〕定义了3种明确的FOCS:(1)遗传性乳腺癌一卵巢癌综合征(hereditarybreast-ovariancancersyndrome,HBOC),指家族中至少有3例早发型(年龄小于60岁)的乳腺癌或卵巢癌,其中至少有1例卵巢癌。(2)遗传性位点特异性卵巢癌综合征(hereditarysite-specificovariancancer),指家族中至少有3例卵巢上皮性癌(年龄不限),但在50岁以前没有乳腺癌病例。(3)遗传性非息肉性结直肠癌(hereditarynonpolyposiscolorectalcancer,HNPCC),主要表现为结直肠癌,可合并子宫内膜癌、卵巢癌,但卵巢癌出现的几率比其他类型癌小,其诊断参考Amsterdam/Bethesda标准。
2流行病学
家族性卵巢癌具有异质性,在所有卵巢癌患者中超过5%的病例属于某种形式的FOCS.Ponde:等["]报道有两个以上一级亲属患卵巢癌的妇女患病率高达50%,并将此危险度分层表示为:40岁的家族女性成员患病风险为10%,50岁为20%,60岁升至30%,70岁则为40%。对于确诊的基因携带者,如母亲或女儿患卵巢癌,而且本人已经患有乳腺癌或结肠癌的妇女,从理论上来讲,其终生危险度近100%。Houlston等[4l的统计结果显示:391例卵巢癌患者的亲属,总患病率相对危险度为4.5;如果先证者在55岁以下,则相对危险度为7.4;反之发病在55岁以上,其一级亲属患病相对危险度仅为3.7。对于FOCS家族,发病风险随着一级亲属中患病人数、家族中总患病人数、每一代患者数及年轻发病的人数增加而增加。