部分性癫痫诊断系列报道之二——额叶癫痫

在部分性癫痫中，额叶癫痫的发生率仅次于颞叶癫痫，约占部分性癫痫的20-30%。儿童期额叶癫痫比颞叶癫痫更常见。由于额叶的解剖和功能复杂，额叶癫痫的表现丰富多变，给临床及定位带来一定的困难。

额叶癫痫发作的表现在不同病人之间复杂多变，但同一病人的每次发作通常十分刻板相似。一般来说，起源于额叶的癫痫发作有以下特点：发作频繁，常呈簇状出现，可以每天数次甚至数十次发作;发作起止突然，持续时间短暂，可短致数秒到数十秒;没有或仅有很短的发作后朦胧状态，意识通常很快恢复正常;常有睡眠期发作;各种发作形式可快速继发全身性发作或出现癫痫持续状态。

额叶癫痫的常规脑电图阳性率极低，且临床症状与阵发性放电在解剖生理结构之间的关系相当复杂。相当一部分额叶癫痫的脑电图在发作间期是正常的。部分额叶癫痫可见数量不等的一侧或双侧额极、额、中央、前颞区等导联的阵发性放电，睡眠期容易出现。有些不典型的棘、尖波容易被忽视。额极或额底的放电在双侧额区产生尖形慢波发放，但左右常不对称。

额叶癫痫发作期脑电图有多种表现一侧或双侧额区出现10-20低-中波幅棘波节律，或最初表现为弥漫性低电压去同步化快波，持续1-3秒，随后出现额区为主的阵发节律性活动。

对药物治疗无效的额叶癫痫患者，应在术前通过皮层或深部电极记录，准确定位发作起源，以确定手术的部位和方法。