肝硬化鉴别恶性腹水病症

肝硬化鉴别：上消化道出血：与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别；肝性脑病：与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症鉴别；肝肾综合症：与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死鉴别。恶性腹水的临床治疗方法很多，各有其优缺点，但总体疗效有限，缺乏大样本和对照研究。恶性腹水可为漏出性（压迫阻塞血管或淋巴管，影响门脉或淋巴回流）、血性（侵蚀破坏血管或癌肿破裂），也可为渗出性和渗漏不典型性。尽管如此，仍以渗出性最常见。但肝硬化并发恶性腹水者，则以渗漏不典型性多见，在检验指标上与良性炎性腹水有许多相似之处，但两者的治疗、预后截然不同，须作进一步鉴别。血性腹水：若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μl，红细胞∶白细胞>10∶1，首先怀疑破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水；如为淡血性或红细胞<10万/μl，多考虑为良性炎症（结核、sbp）或肝硬化病人自发性血性腹水。腹水胆固醇：腹水胆固醇>1.24mmol/l，则肿瘤的可能性大。但某些sbp和结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。腹水染色体核型分析：恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于一般细胞学检查。肝硬化常规检验项目：检验：三大常规检验。常规肝功能检验、ALP、r-GT、PT、HBV抗原抗体系列、抗ＨＣＶ、抗ＨＥＶ．免疫功能检查、Ｔ淋巴细胞IgG、IgA、r球蛋白、非特异性自身抗体．肝、脾B超检查；肝肿大疑有占位性病变者，作CT和/或MRI肝扫描；疑难患者若病情许可，应考虑作肝组织活检或行腹腔镜检查。疑有门脉高压者，应行食管钡餐Ｘ线检查或纤维内镜检查．有腹水者，应行诊断性穿刺，送腹水常规检查及找癌细胞。疑为血吸虫病者，可行乙状结肠检查及肠粘膜活检。肝硬化鉴别：与表现为肝大的疾病鉴别；引起腹水和腹部涨大的疾病鉴别；与肝硬化并发症鉴别。