创伤性股骨头坏死的相关因素

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伤后与发生头坏死的有关因素

⊙年龄

儿童和青壮年创伤性头坏死率较高。所有文献报告低于30%者极少。可见，儿童和青壮年创伤性坏死率比老年人的高得多，其主要原因是:最初骨折时骨折端移位及造成血运损害的程度，由于儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬，骨折时暴力大，骨折端错位程度严重，因而复位的手法亦较重，次数增多，局部血管损伤严重;其次，股圆韧带血供及其吻合支甚少，来自髓内的供血由于骺板阻隔而受影响;此外，青少年一组由于易动，不易固定牢固，或往往因活动过早，活动量过大，或再度受伤等因素，影响着骨折愈合和血供，不仅坏死率高，发生塌陷的机会也增多。年龄过大，由于体质衰弱，或合并动脉硬化、糖尿病、低蛋白血症等脏腑功能不足者，其愈合能力和血管再生能力均差时，也极大地提高了坏死率。

⊙骨折的情况

1.骨折的类型：从骨折线的高度看，骨折线愈靠近股骨头，其坏死率愈高.因上干骺血管沿股颈后上方头下横线远侧进入头部，所以骨折线如在该横线近侧或通过此横线者，则坏死率增高。通过股骨颈后上方斜形骨折线者，坏死机会最多。从类型看，头下型骨折坏死率明显高于头颈型，而头颈型坏死率高于经颈中型，经颈中型坏死率又高于颈基部骨折型。Sevitt报告在全头或头下型骨折者，有2/3的病例，能引起股骨头的坏死。

2.骨折端原始错位的程度，原始错位严重者，其坏死率高，这已被人们公认。Canale指出,发生缺血坏死与最初断端移位和造成血运障碍有直接关系，而与治疗方式无关.移位严重，股骨头血管破裂的机会增多，而嵌顿型骨折坏死率只占14.4%。有报告在108例股骨颈骨折中，根据改良的Garden分型法，其坏死率各为：GardenⅠ、Ⅱ型为3.7%，GardenⅢ型为27.0%，GardenⅣ型为45.9%。Perterhans（1991）报告GardenⅠ、Ⅱ型为16%，GardenI、Ⅳ型则为38%。ShinEH和WangKC（1991）报告GardenI、Ⅱ型为5.9%，GardenⅢ、Ⅳ型则成为34.5%。表明骨折端移位的程度，与直接损伤支持带血管（干骺血管）的程度有关。