各时期佝偻病的临床表现

佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现，重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响智能发育和免疫功能。因此，不同时期佝偻病的临床表现不同。

各期佝偻病的临床表现如下：

（一）初期多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。这些非特异性症状可作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨胳病变，X线骨片可正常、或钙化带稍模糊;血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

（二）激期维生素D缺乏的婴儿如不经治疗，症状会继续加重，出现甲状腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。此期血生化检测除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著;x线长骨片显示骨髓端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽（>2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折。骨折可无临床症状。

（三）恢复期患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需l-2月降至正常水平;骨骺X线影象在治疗2-3周后有所改善;出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。

（四）后遗症期婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于>2岁的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骺干骺端活动性病变不复存在。

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