肝内胆管结石术后复发的原因

造成肝胆管结石术后复发的主要原因为胆管狭窄、结石残留、结石复发。下面讲讲什么因素容易导致肝内胆管结石复发：

肝内胆管结石术后复发的原因：

肝内胆管结石复发的原因1、大部分患者为低收入人群，发病初期未及时就诊或者未行规范治疗，导致肝胆管炎症反复发作，结石广泛形成。胆管长期的病理刺激会引起胆管流体力学的改变和生物学特性改变，令结石更容易复发。

肝内胆管结石复发的原因2、由于医疗条件和施术者水平的限制，术前未能完全明确肝内病变的情况，术中胆管探查不彻底。仅满足于取尽大分支肝胆管结石，忽视对肝尾状叶胆管内结石的探查与清除，遗留结石复发的病理基础。术式选择不当及术中操作粗暴损伤胆管，也会导致术后结石复发。对胆管解剖不熟悉，对走行深，弯曲度大的胆管部位未予探查，就盲目实施手术，遗留结石，术后胆管炎反复发作，狭窄段以上结石易复发。

对于肝内胆管结石术后复发，再手术应严格遵循“清除结石，解除狭窄与梗阻，矫正畸形，切除病肝，通畅引流”的原则。其中“病肝切除，胆管狭窄处的切开整形，肝门大口径胆肠吻合”是提高手术治疗效果的关键。肝内胆管结石的外科治疗方式已经比较固定。对于弥漫性、多发性肝内胆管结石，肝段或肝叶切除术疗效比较确切。但本研究结果显示，涉及肝段（叶）切除的手术，术中平均出血量、手术时间及术后住院时间明显多于其他术式，对患者打击较大。因而对左右肝管或者较大的肝段、肝管的复发性结石患者可以采取胆总管切开取石术;而胆管（肝管）-空肠Roux-en-Y吻合术作为胆总管（肝总管）切开取石术的有益补充，对减少复发率有很大帮助;ERCP及相关治疗创伤小、恢复快，为较大分支肝内胆管结石提供了一种微创治疗的选择。

单一术式出血量少、住院时间较短，术后并发症的发生率也相对较低，但是本研究结果显示其复发率达到55.6%，尤其是单纯的取石术和肝叶（段）切除术，由于胆管狭窄未解决，致使胆汁淤滞，病菌繁殖，胆管炎反复发作，肝胆管结石不断再生。单独的胆管-空肠Roux-en-Y吻合术只通畅了流出道，病灶内的问题并未解决。而联合术式由于操作比较复杂，在手术时间、出血量及住院时间上都较单一术式增加，但是其远期效果却比较好，原因在于联合术式基本满足了肝内胆管结石再手术的原则性要求。