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阴道肿瘤阴道上皮内瘤病变的诊断治疗识

导读:如患者曾因cin而行全子宫切除术,则每年要行阴道细胞学检查而对于因良性疾病而行全子宫切除术的患者,每3-5年要行阴道细胞学检查,刮片检查有疑问者应行阴道镜检查。

阴道上皮内瘤变仅靠临床表现不能作出诊断,一定要行活组织检查,然后根据病理检查结果来决定。所以辅助检查很重要。一般首先行刮片检查。如患者曾因CIN而行全子宫切除术,则每年要行阴道细胞学检查;而对于因良性疾病而行全子宫切除术的患者,每3-5年要行阴道细胞学检查,刮片检查有疑问者应行阴道镜检查。

阴道镜检查发现病灶为白色,边界清晰,有血管斑点,很少见到镶嵌结构,有时还需行Lugol溶液试验,病灶部位染成淡黄色,正常粘膜为深褐色。

在阴道镜下明确病灶后,对疑有病变的部位应行活检。一般来说,活检时患者无疼痛,因而不需要应用麻醉剂。但是,如患者有恐惧感,可在活检前3-5分钟阴道内放置má醉药。如果是绝经后萎缩的阴道或者是放射治疗后阴道已萎缩,则应给予阴道内应用雌激素4-6周后行阴道镜检查,因为萎缩的上皮可能?昆淆阴道镜检查的结果,并对Lugol溶液染色较差。如果异常的阴道镜图像是由于萎缩的阴道上皮所造成,则应用雌激素后可逆转为正常图像。

VaIN最常见的病灶部位为阴道的上1/3,发生于中下2/3者少于10%,病变常为多灶性,常常在阴道皱褶中。全子宫切除术后,病灶好发于3"和9"的“角落”处。

[治疗]以前对VaIN的标准治疗方式为放射治疗和部分阴道或全阴道的切除。虽然有效,但近年来并不提倡,因为发生VaIN的患者常常比较年轻,而阴道穹窿部照射可引起卵巢功能的衰竭,还会造成阴道缩短和性生活困难。

目前常用的治疗方法:

1.C02激光治疗对大多数的阴道上皮内瘤变的患者来说,C02激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然,在激光治疗之前,应排除浸润性病变的存在,如有怀疑,则不能进行激光治疗,而给予手术治疗。

2.5%的5-h软膏局部应用由于其使用方便有效,而且不影响阴道功能,尤其是门诊病人使用方便,所以得到病人的亲睐。据报道,局部应用1-2疗程后,80%的患者可痊愈。

3.手术切除尤其适用于单个病灶,治疗效果确切,但如果病灶大,切除范围广,可能会使阴道缩短,另外,如病灶大,切除后应注意止血,以防产生血肿。尤其要注意的是,全子宫切除术后发生于阴道顶部VaIN病灶,手术切除时需特别小心,因为其与输尿管特别接近。

治疗注意特点:

1.必须清除所有的病灶。否则可能导致VaIN复发和病灶的进一步的进展。

2.绝经后患者阴道内使用此雌激素。

3.治疗后定期随访。

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