明确腰椎间盘突出症的三个分期

我们日常中所听说的腰椎间盘突（膨）出症，90%以上涉及最下两个椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见，这一方面是因下位两个间隙劳损重，退变多，易突出，另一方面是腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状，易于被临床发现。此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。需要明确腰椎间盘突出症的三个分期。

（2）突出期：

当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出，可有五种类型：

①纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整，可不引起临床症状;

②纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状;

③椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生严重的临床症状;

④椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处。

⑤游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。

（3）突出晚期：

椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变。继发性椎管狭窄，因以上改变可发生获得性椎管狭窄。

以上文章讲述了关于明确腰椎间盘突出症的三个分期的内容，腰椎间盘突出症的手术治疗成功与否，关键在于对手术适应证的选择，这已为多数学者所公认。90%以上病人皆可经非手术治疗而恢复。有手术适应证者仅占2%～4%。术前必须有准确的诊断。影像或解剖学上的改变必须与临床症状相符合，影像无异常发现者，应视为椎间盘手术的禁忌证。