乳腺细胞学检查方法

乳腺包块并不总是良性的,即使是良性也具有恶变的可能。正确的做法是，一旦发现乳房包块，首先应明确其良恶性。可以先选择乳房超声检查、X线检查等项目，以明确乳房内确有肿瘤，此时，即使认为是乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤，也应该进一步进行手术摘除，标本送做病理检查，以确诊其良恶性。

细胞学检查是运用采集器采集病变部位脱落的细胞，或用空针穿刺吸取病变部位的组织、细胞，或由体腔积液中分离所含病变细胞，制成细胞学涂片，做显微镜检查，了解其病变特征的一种检查方法。

乳腺细胞学检查方法：

目前较常用的乳腺细胞学检查有以下两种：①乳头、乳晕部糜烂处脱落物或乳头分泌液涂片脱落细胞学检查;②肿块细针穿刺吸取细胞学检查。据报道，对乳头湿疹样癌乳头创面脱落细胞学检查的阳性率可达70%～80%;早期导管内癌引起的乳头溢液涂片细胞学检查，其诊断阳性率约为50%;由此可见，细胞学检查对乳腺疾病的诊断具有重要意义。

细针穿刺细胞学检查自70年代以来开始用于乳腺癌的诊断，目前已成为公认的一种诊断乳腺癌的较好方法，可用于乳腺癌的普查及乳腺专科门诊的常规检查方法。

凡符合以下情形者均可做针吸检查：①乳房肿块，经临床体检、乳房X线钼靶摄片及其他影象检查难以确定其性质者;②乳房囊性肿块，需行诊断性穿刺者;③乳腺癌术后局部出现的孤立或多发的结节;④怀疑为肿瘤转移性淋巴结或皮肤结节等。

由于针吸检查是否成功很大程度上取决于术者的操作技术，所以要求医生要能熟练操作，提高诊断正确率，减少由于操作不当等人为因素降低诊断准确性的几率。

针吸的操作要领为：首先，根据临床体检及X线摄片结果或B超结果准确定位。然后，以左手固定肿物，右手持10～20ml干燥注射器，6～8号针头，常规消毒皮肤后刺入肿块。应使注射器与皮肤形成45.O角，避免垂直刺入，以防止不慎刺入胸腔脏器。

在进入肿块中心后，回拉针芯造成负压，吸取2～3次后缓慢退出至皮下，再改变方向二次吸取。抽吸完成后，在不带负压的情况下拔出针头，局部压迫片刻。将吸取物迅速推于清洁载玻片上，用推片或针头均匀推开，应避免来回摩擦。将带有吸取物的载玻片置于酒精固定液，固定5～10分钟后进行染色，常用的染色方法有H.E染色、巴氏染色、姬姆萨氏染色及瑞氏染色。

值得注意的是，由于针吸细胞学检查具有一定的局限性，所以对其检查结果应进行客观的分析与评价，有保留地接受，特别是在肿块体积较小、部位较深时，往往易造成假阴性结果，诊断正确率不高，还需结合其他检查方可明确诊断。

乳腺细针穿刺细胞学检查由于其价格便宜、设备简单、易于操作、不费时间等优点，目前，在国内外被广泛使用。

评价一种检查的准确性，应看其诊断的敏感性及特异性如何，其中敏感性也就是检出的阳性率，而特异性反映的是假阳性的情况。关于针吸检查的准确性问题，一般认为，针吸检查的诊断敏感性为85%左右，诊断特异性可达98%以上，其诊断假阳性率很低，只有不足2%。因此，可以说针吸检查是一种较为理想的检查手段。

为了提高针吸细胞学检查的诊断正确率，减少假阴性及假阳性结果的出现，应强调临床医生的取材技术及病理医生的识别细胞特征的能力。所以这就需要我们在治疗针对乳腺疾病方面要找专科的乳腺医院了。

当肿块体积<1cm时，需参照其他检查结果，避免假阴性结果的出现;当临床高度疑为恶性肿瘤而针吸检查结果为阴性时，应考虑进行活组织病理检查，以进一步明确诊断。

但是关于针吸检查的安全性问题，一直为学者们所关注。有人担心由于针吸的刺激，可能会引起肿瘤的迅速增大或肿瘤破溃，造成肿瘤细胞沿针道播散。实际上，许多临床研究表明，针吸检查引起肿瘤细胞沿针道种植传播是十分罕见的，针吸检查与外科活检的乳腺癌术后5～15年生存率是相同的。因此，现学者们普遍认为针吸检查虽然是创伤性的，但与其他活组织病理检查相比，其损伤小，癌细胞溢出转移的机会也少，基本上是安全的，不会降低乳腺癌术后5年以上生存率。

此外，亦有针吸细胞学检查合并血肿的文献报道，其发生率为1%～30%不等。一般认为，这是由于针吸时损伤乳房浅表血管或损伤肿瘤营养血管所致，因此，针吸后若出现局部血肿，常常提示病变有恶性的可能。

乳腺良、恶性病变应根据细胞的数量、排列、形态及体积，细胞核形态，染色质及核仁特点等进行细胞学鉴别诊断。

乳腺病变的细胞学诊断是鉴别乳腺良、恶性病变的一个重要而可靠的手段。当通过临床体格检查及有关的影象检查仍不能确定病变的性质时，行乳腺细胞学检查是十分必要的。