年轻乳腺癌治疗策略

年轻乳腺癌患者在西方国家较少见，但在我国乳腺癌患者中所占的比例较高。对于“年轻”的定义，一般指30岁、35岁或40岁以下，但多数人将35岁以下定义为“年轻”。国外资料显示，35岁以下女性乳腺癌的发病率仅为1.9%，而根据我们的资料，30岁以下乳腺癌占同期收治乳腺癌的2.6%。肿瘤流行病学研究发现，东方人群乳腺癌具有发病年龄早于西方人群的特征。年轻乳腺癌患者的生物学行为及患者再次发生乳腺癌的风险均与年长患者不同，这就导致了对这两个群体治疗策略的不同。

手术

由于年轻患者可能具有侵袭性更高的组织学特点（广泛的导管内癌成分，细胞分级差，伴脉管瘤栓）以及更高的阳性切缘发生率，故一般认为年轻患者接受保乳手术治疗（BCT）后的局部复发（LR）率要高于年长患者。

然而，目前关于年龄对局部复发的影响还有争议。有证据表明，治疗手段的改善可降低接受BCT的年轻患者的LR率。一项研究显示，切缘阳性、不确定、阴性的35岁以下患者的LR率分别为50%、33.3%和20.8%。这充分说明了须更加谨慎地处理年轻患者的切缘状态。另一项随机研究表明，放疗局部加量可使<49岁患者的5年LR率由19.5%降低到10.2%。相似的，他莫昔芬（TAM）可使<49岁导管原位癌患者的LR风险降低38%，而>50岁患者的LR风险只降低了22%。

尚没有证据表明，接受BCT年轻患者的总生存（OS）率会降低。目前仍缺乏根治术后年龄对LR影响的权威性研究结论。切缘阴性、放疗局部加量的应用和辅助性全身治疗均可降低BCT后年轻患者的LR风险。年轻并不是BCT的禁忌证。

内科治疗

辅助化疗能有效降低<50岁患者的复发风险。部分原因是在年轻患者中ER阴性者的比例较高，而且其肿瘤的生物学行为也不同于年长患者。年轻患者接受术前化疗可以降低疾病分期，使其更适于接受BCT，而免于接受影响美观的根治术。但目前尚没有关于新辅助化疗改善生存的报道。

口服TAM5年是绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的标准治疗。芳香化酶抑制剂不适用于绝经前乳腺癌的治疗。

卵巢去势也可能是一种有效的治疗方法。去势的方法包括卵巢切除和放疗，也可使用促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物来达到可逆的药物去势。早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）的荟萃分析证实，<50岁的患者可以从单独的卵巢去势治疗中获益。此外，一些随机研究结果说明，卵巢去势±TAM，与环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶（CMF）化疗的疗效相似。圣加仑（St.Gallen）的专家共识建议，卵巢去势联合TAM可用于部分绝经前具有中度复发风险患者的辅助治疗。一项临床研究发现，与环磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶（CAF）化疗+戈舍瑞林相比，CAF+TAM+戈舍瑞林治疗能显著改善预后（5年无复发生存率分别为78%和67%）。