早期乳腺癌的三则治疗

乳腺癌确诊后，要面对现实配合治疗，如果精神崩溃，只会加重病情，而且即使采取了正规的治疗，其疗效也不如一般人，预后也相应会差;做到生活规律，营养合理;定期随访，掌握病情。手术是乳腺癌综合治疗的方法之一，对于早期乳腺癌，手术切除肿瘤是首选治疗方式。另外还有化疗和放疗的治法和辅助性全身治疗。

一、早期乳腺癌的保乳治疗的手术操作

1.切口设计

保乳手术总体原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果。目前多数学者采用美国NSABP（全国外科乳腺癌和肠癌辅助治疗计划）推荐的切口设计，作肿瘤切除和腋窝清扫两切口。肿瘤位于乳头下方者作放射状切口，位于乳头上方者作与乳晕平行的弧形切口，腋窝另作切口。肿瘤位于乳腺尾部者则作一切口，在切除肿瘤的同时延长切口至腋窝行腋窝清扫。

2.手术方式

保乳手术通常包括肿瘤切除和腋窝清扫两部分。肿瘤切除方式通常有三种：肿瘤局部切除、肿瘤扩大切除和象限切除。前者由于切缘阳性率高，局部复发明显上升，故目前已不采用。后者有较好的局部控制效果，但术后美容效果差，应限制使用，但对有部分或广泛导管内扩散的患者也可使用。目前采用较多的是肿瘤扩大切除，即将肿瘤连同其周围1-2CM的正常乳腺组织整块切除。腋窝清扫的范围与改良根治基本相同。

3.前哨淋巴结活检在保乳术中的应用

前哨淋巴结活检（SNB）是近年来乳腺外科的一个重要进展。长期以来腋淋巴结清扫（ALND）是侵袭性乳腺癌手术治疗的重要组成部分，但近年来其作用和重要性受到了SNB的挑战。Miltenburg等对11个相关研究进行Meta分析，84%的患者能成功地发现SLN。如果使用蛋白素放射性胶体其发现率可达97%，假阴性率仅5%。故认为SLB能准确地反映腋淋巴结状况并指导分期，对SLN阴性的患者保腋窝是可行的。Schrenk等对247名患者进行研究，83名SLN阴性的患者没有接受腋窝进一步治疗，平均随访22个月都没有腋窝和全身复发。目前至少已有三个大型的随机对照试验正在进行之中，待这些试验有了结果后，SNB对腋窝处理的指导意义将会更加明朗。