糖尿病肾病 早防早治是关键

糖尿病肾病应早防早治！糖尿病如果控制不好，持续的高血糖会在不知不觉中侵蚀肾脏，最后导致严重的糖尿病肾病。中华医学会调查报道，2型糖尿病患者患肾病率为34.7%。如尽早进行干预，补充胰激肽原酶制剂等手段能起到预防效果。

给糖尿病患者检查微量白蛋白尿，是最早发现糖尿病肾病的手段。2型糖尿病患者应每半年至一年检查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐（ACR）比值。1型糖尿病如首次筛查正常，5年后应每半年至一年检查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐（ACR）比值。

如发现肾脏病变该怎么办?

一、生活方式干预

戒烟尼古丁可加重微血管病变，加速病情进展。患者应逐渐减量至戒烟。

饮食早期糖尿病肾病时就应该低蛋白饮食，蛋白质摄入量限制在标准体重0.8～1.0克/千克·天，以优质蛋白为主，可选择鱼类、瘦肉等;糖尿病肾病4期，即临床蛋白尿期，蛋白质摄入量为标准体重0.8克/千克·天;有高血压或伴明显浮肿者，限制钠盐摄入，不食腌制品;到了终末期肾病，蛋白质摄入量为标准体重0.6克/千克·天。

运动早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3～5次，每次运动20～30分钟。早期患者进行中等度运动量，如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时，应该进行低强度运动，如跳交谊舞、散步、打太极拳等。运动时间选择餐后1小时。

二、综合治疗

1.严格控制血糖年轻、病程短的糖尿病患者应将血糖控制在空腹<6.1毫摩尔/升，餐后2小时<8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白<6.5%。糖尿病肾病4期，可以选用格列奈类、格列喹酮、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮等降糖药。到了糖尿病肾病5期，应及时改为胰岛素治疗。对年龄偏大的或已严重肾功能不全的患者，尽量避免低血糖的发生，应放宽血糖的要求，空腹血糖在7.0~9.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖在8.0~11.0毫摩尔/升即可。

2.积极控制血压控制高血压可延缓糖尿病肾病进展。如糖尿病患者出现微量白蛋白尿，即使血压不高，也应该服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药，将血压控制在130/80毫米汞柱以下。到了糖尿病肾病4期，血压控制在<120/70毫米汞柱。如血压控制不满意，应考虑联合用药，如加用小剂量利尿剂、钙离子拮抗剂等。

3.注意调整血脂血脂紊乱可促进糖尿病肾小球硬化，加速糖尿病肾病的发展。糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的靶目标是<2.6毫摩尔/升。