肾移植 易患糖尿病的谜底

移植后糖尿病（PTDM）目前仍是免疫抑制剂治疗的常见并发症。虽然其中涉及多种危险因素，但是尚无法确定接受他克莫司治疗的肾移植患者发生PTDM的主要因素。丙肝病毒（HCV）与糖尿病有关，并且在肾移植患者中有显著的发病率。

美国宾夕法尼亚大学医学系肾脏-电解质和高血压部的BloomRD及其同事对427例肾移植受者进行了回顾性分析。这些患者在移植前均无糖尿病。研究人员采用多变量逻辑回归模型检验HCV与肾移植后12个月PTDM发病危险的独立关系。他们还就HCV与应用他克莫司作为维持治疗之间的潜在相互作用对PTDM发病的影响进行了研究。

研究人员发现，在总体上看，HCV（+）患者比HCV（-）患者的PTDM发病率高（分别为39.4%和9.8%;P=0.0005）。多变量逻辑回归分析显示，HCV（校正后优势比[OR]为5.58;95%可信区间[CI]为2.63～11.83;P=0.0001）、移植时体重（校正后OR为1.028;95%CI为1.00～1.05;P=0.001）和他克莫司（调整OR为2.85;95%CI为1.01~5.28;P=0.047）均与PTDM相关。

对于PTDM的发病危险，HCV状态和应用他克莫司之间存在显著的交互作用（P=0.0001）。在HCV（+）患者中，他克莫司治疗组的PTDM发病率高于环孢霉素A治疗组（分别为57.8%和7.7%;P<0.0001）。在HCV（-）患者中，他克莫司组和环孢霉素A组的PTDM发病率相似（两组分别为10.0%和9.4%;P=0.521）。

Bloom总结认为，HCV与肾移植受者的PTDM显著相关。此外，HCV还可能是他克莫司治疗导致糖尿病发生率增高的原因。