男性肾移植术后生育会受影响吗 肾移植术后应该注意什么

一、肾移植应该如何鉴别

　1.肾灌注不良

血容量不足、肾血管栓塞、肾动脉吻合口狭窄、肾周围血肿、淋巴囊肿压迫肾血管时，肾灌注受限，肾缺血可致肾移植术后少尿。但有其相应表现，一般不难鉴别。

2.尿路梗阻

膀胱输尿管吻合口狭窄或血块堵塞、导尿管堵塞等，可在术后24～48小时内尿量突然减少或无尿。通过冲洗导尿管、膀胱镜检查或插入输尿管导管等，可以鉴别。

　3.感染

体内有感染灶时，虽不严重，但因机体抵抗力低，亦可引起发冷发烧、尿量减少、血肌酐、尿素氮升高等改变，并可诱发急性排斥反应。常发生于术后3个月之内。多为肺部感染、泌尿系感染，亦可为全身感染。应作肺部X线检查、尿培养、血培养等，仔细寻找可能存在之感染灶，以免贻误治疗。

　4.药物毒性反应

某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素等，有一定肾毒性。肾脏功能尚未稳定时，如应用不当，可致肾功能损害，出现尿少、尿闭，血肌酐、尿素氮升高。有用药剂量较大、时间较长的病史，尿改变明显，蛋白、管型较多，不难鉴别。

二、肾移植有什么并发症

　1.移植肾失功

指血管接通后无尿排出，最常见的原因为超急排异，其次为急性肾小管坏死(ATN)，其他尚有CsA中毒(环孢素A中毒)以及外科技术上的原因。淋巴毒实验阴性者很少发生超急排异，即使发生亦多在手术台上发现并诊断，但处理及其困难，通常需立即切除移植肾。*肾移植很少发生ATN，因热缺血时间很短，但若手术发生意外，如大出血、休克、受者血管严重硬化使缝合困难等，偶可发生ATN。尸体肾移植ATN发生率达40%，主要同肾的保存技术和方法、热或冷缺血时间、血管缝合时间及手术意外等有关。

　2.肾移植术后发生早期肾功能不全

是指手术后移植肾已有功能，在观察期的2周内发生尿量减少和血肌酐升高。原因包括肾前性或肾后性、加速或急性排异反应、CsA中毒、感染等。肾前性原因有心功能不全、低血压、出血、血容量不足等。肾后性多为尿路梗阻，如输尿管坏死或狭窄、肾周围血肿或淋巴囊肿压迫等所致。另外，巨细胞病毒(CMV)感染亦可损害肾功能。

3.肾移植术后发生晚期肾功能减退

是指手术后3个月以上出现的肾功能减退，主要表现是血肌酐缓慢进行性升高，多数患者尿量正常。原因80%以上为慢性排异和慢性CsA中毒，其余可能为原有肾脏疾病在移植肾的复发，以及新的肾脏病变如肾炎、感染、结石等的发生。

三、肾移植术后应该有哪些注意事项

　1.用药注意

肾脏移植患者，只要移植肾脏有功能，就要终身服用免疫抑制剂(除同卵双生子之间的移植外)。用药的剂型、剂量要遵守医嘱，在医生的指导下调整药量，千万不要自己随便增减。术后除常规服用激素和免疫抑制剂外，若要应用与治疗有关的其他药物，如降压药、保肝药等都要征得医生的同意，并要遵医嘱按时按量服用。避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类的庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等都应避免使用。如果必需使用，则应在严密观察和医生的指导下短期应用。特别注意，当感冒时不需要千篇一律地服用抗生素，因为感冒是病毒感染，用抗生素并无效果。在预防继发细菌感染时，应选用作用时间短、抗菌谱广的药物，服药同时应多饮水。避免应用免疫增强剂，这类药物一般都有不同程度的免疫增强作用，轻者可诱发急性排异反应，重者可导致移植肾衰竭。免疫增强剂主要包括：各种营养补品如人参、蜂王精，各种预防注射疫苗(如疫苗、菌苗等)，各种生物制品如胎盘、免疫球蛋白、干扰素、转移因子等。

2.早期生活

肾移植后由于麻醉的作用，胃肠道功能不会很快恢复，此时需要禁饮水。胃肠道功能恢复的标志是肠鸣音恢复和肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜，逐渐过度到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜食用动物肝脏及果核等食品。

肾移植后早期务必注意保持大便的通畅，以每天1～2次的软便为宜。如果出现大便干燥，要及时找医生采取措施，且不可用力排便，因为早期肾移植和肾周组织尚处于水肿状态，用力排便便会明显增加腹压，挤压移植肾脏，有可能导致肾破裂，轻者要丢失移植肾脏，重者可能危及生命。

肾移植后早期需卧床，此时要注意适当翻身以防止褥疮，但要避免身体的扭曲。术后5～7天可下床活动，此时行动应缓慢，尽量避免突然下蹲动作。因为以上情况都可能挤压或牵拉肾脏引起意外。

四、男性肾移植术后可以生育吗

肾移植跟生育没有什么关系的，只要在做肾移植的手术的时候需要损伤到精索就可以了，生育是精子及其相关的管道比如有血管等等，肾脏是泌尿系统的，跟生殖系统关系不是很大，尤其是肾脏。同时一般做肾移植这种手术的时候要注意睾丸静脉、动脉的解剖位置，因为比较靠近，很容易损伤，所以要注意不要医源性的损伤。一般如果自身没有不育症的话，是可以生小孩的。这是两套的管道系统，虽然是联系，但是跟生殖的关系不是很大，一般情况下是不会影响的。

　1.男性肾移植受者术后的授孕时机

女性肾移植受者的妊娠和生育多在术后肾功能正常的第3～4年，也有学者认为肾移植术后1年若移植肾功能稳定，女性受者可妊娠、生育。而男性肾移植受者的精子质量与术后时间及免疫抑制剂的用量有关。术后5～16个月，精子发育才有逐步改善，生育质量也随之提高。移植肾功能正常者，其术后8～15个月时的精子质量明显好于术前，术后7～24个月与术后6个月相比，虽然其精子形态和精子活动力有所好转，但差异无统计学意义，说明此阶段授孕、生育也并非是最佳时期。DeCelis等报道，26例男性受者在肾移植术后(20.4±1.2)个月授孕，所生育的30名子女中，有11名早产(36.7%)。本组术后2年内授孕的20例共生育子女20名，15%早产，而术后2年以上授孕的192例共生育子女196名，早产率仅3.1%。因此，我们认为男性受者在肾移植后2年授孕、生育是比较适合的时机。

　2.肾移植后授孕对子代生长、发育的影响

Armenti等报道，97例男性肾移植受者术后授孕120次，共生育子女126名(包括双胞胎和三胞胎).新生儿出生时体重为(3244±649)g。我国正常新生儿出生时平均体重为3200～3300g，一般男婴比女婴重100g。本组216名子女，出生时体重为(3253±379)g(1950～4600g)，与正常人群相似。进行了体检的165名子女，其身高与体重略高于1995年我国9市城郊的儿童体格发育的调查结果。这些说明肾移植受者术后所生子女发育基本符合我国正常儿童的生长发育规律。216名子女中，除1名出现双足趾软甲(双手指甲正常)，2名有镜下血尿(未发现蛋白尿)外.其余子女未发现明显畸形，所有子女均健康成长。因此。我们认为男性受者肾移植后2年以上授孕，对子代的生长和发育无明显影响。