何为治疗先天性心脏病的格林手术

格林手术的适应症有单心室、三尖瓣闭锁、大动脉转位、左室发育不全的右室双出口等。那么何为治疗先天性心脏病的格林手术呢?

自1975年Glenn最早在临床上实现了，将部分腔静脉回流血绕过右心系统而直接分流至肺动脉后，腔静脉肺动脉分流术便不断得到完善与发展，1977年Abrams首先报道了双向Glenn手术的临床应用，1978年Kawas--hma又率先完成了全腔静脉肺动脉分流术。

体外循环技术是心脏外科发展的重要基础和保障，但同时人们又认识到体外循环会导致患者体内大量的炎性介质释放，造成患者的肺损伤及血细胞的破坏，从而不利于患者的术后恢复。而且，住院费用贵，不少患者因经济困难放弃治疗。所以在国内有出现常温非体外循环下心脏手术，我国于2000年5月开始在常温肺体外循环下完成双向格林手术或全腔静脉与肺动脉分流术。我院自2000年11月开始开展此项手术，现已手术多例，取得较好的效果。

手术适应症单心室，三尖瓣闭锁，大动脉转位，左室发育不全的右室双出口。但手术基本条件是肺动脉分枝发育良好，肺血管阻力低的复杂性紫绀型心脏病。此手术可以作为Fontan手术或全腔静脉—肺动脉吻合术的过渡。但是，此类患者均属于复杂心内畸形，术前难以准确判断肺动脉压力及肺血管阻力。因此，我们采用开胸后直接测量肺动脉压力，大于25cmH2O为该手术禁忌症。术中探查右上腔静脉与右肺动脉是否匹配，如果两者直径比大于2:1，我们认为不适合行双向格林手术，建议在体外循环下行格林手术。所以，术中要备体外循环机器，但不装机。如果需要，在很短时间内装好。

本术式意义及社会效益双向格林手术，是将右上腔静脉或加左上腔静脉分别与右肺动脉及左肺动脉端侧吻合术，使上半身约相当1/3的体静脉血在低压下，直接进入肺动脉进行氧合，使原来右向左分流的血液减少，减少右心室35～45%的负担，同时降低右房容量。此手术是目前治疗复杂紫绀型先天性心脏病的较好术式，它可以减少手术死亡率，缓解症状。非体外循环下手术，适应于我国国情，能使更多贫穷地区的复杂先心患者得到及时治疗，具有一定的经济效益及社会效益。