检查心肌梗塞的必要检查

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。检查心肌梗塞的必要检查，发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

近20年来，由于加强监护和治疗水平的提高，急性心肌梗死住院病死率明显降低，从30%左右降低至10%以下。但再梗死或多次梗死的患者增多，成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此除在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗死后的康复和二级预防，以延长患者寿命，提高生活质量和恢复工作能力。

检查心肌梗塞的必要检查，高危人群应追加血管检查或造影

35岁的张鹏是大连一家事业单位的员工，上周因心梗发作被送到医院抢救，脱离生命危险后，其妻子不解地咨询医生：“这几年的体检报告，我都给我爱人留着，心电图检查都是正常的，可他却突然心梗了，真让人接受不了”

张鹏是在单位上班时突然心梗发作，心脏造影显示，他的血管堵了95%。堵成这样，心电图都发现不了吗?为张鹏治疗的专家解释说，有的人偶尔感觉胸痛而心电图结果又提示正常，会放心地以为自己没有冠心病，而事实上，即使是一张正常的心电图，也不能排除心脏病的存在。有的人心脏血管病变严重，主干病变或多支血管的弥漫病变，心电图仍然显示正常。

也就是说，心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病没发病时，心电图的检出率在30%~50%，大多数还是显示不出来。因为心脏及冠状动脉循环代偿能力很好，在休息和平静时，往往没什么异常，需要通过增加心脏负荷，才能发现心电图的真正改变，比如医生会安排做“平板心电图”，像在健身房里跑步一样运动一会，或踩着运动平板机，同时再做心电图，能更早发现心梗。

提醒：对于40岁以上吸烟、饮食高蛋白高脂肪的人来说，如果出现了胸闷胸痛等症状，除了日常体检外，可以在医生指导下追加特殊的检查，比如运动心电图、动态心电图。还可以做无创的冠状动脉检查CTA，检出率能达到70%~80%，高度怀疑的人群，做一次有创的冠状动脉造影，可以准确反映出血管的钙化、血栓等情况。