近视的治疗及心得

眼睛是视觉器官，是我们人类重要的感觉器官之一。如果眼睛接受光线时出现障碍，不能及时在大脑形成影像，那么我们的世界将变得模糊昏暗，我们的日常生活也会受到影响。如何保护眼睛，认识近视，掌握近视的治疗方法，成为“爱眼日”的医学科普内容。专家访谈，邀请武警河南总队医院刘苏冰主任医师，讲授近视的诊疗常识。

专家说：多数近视儿童有爱吃零食、挑食、偏食的习惯。

主持人：刘教授，在医学上什么情况下则称为“近视”?

刘苏冰教授：当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜的黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视，如果平行光线经眼的屈光系统在聚焦后在视网膜之前，称之为近视。

主持人：所有的近视都是一样的吗?近视有不同的类型吗?

刘苏冰教授：根据不同的分类标准，近视主要有以下几种分类方法：根据屈光成分分为（1）屈光性近视：眼轴长度正常或基本在正常范围之内，多由于眼各屈光成分异常如角膜或晶状体曲率过大等，或各成分间组合异常，屈光力超出正常范围，而使平行光束入眼经屈折后聚焦于视网膜前，而形成屈光性近视，可以为暂时性，或为永久性，主要有三种情况，即曲率性近视、屈光指数性近视、调节性近视。（2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围，平行光束入眼内聚焦于视网膜之前，而形成轴性近视。多见于病理性近视及大多数单纯性近视。

根据近视度数分为低度近视：<-3.00D，中度近视：-3.00D~-6.00D，高度近视：>-6.00D。

根据病程进展和病例变化分为（1）单纯性近视：眼球在发育基本稳定之后发展的近视，屈光度约在-6.00D之内。其中绝大多数眼是健康的，用适当的镜片即可将视力矫正至正常。（2）病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者，称之为病理性近视或者进行性近视。一般近视度数较高，可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、视网膜周边部格子样变性、囊样变性等，与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔等的危险性要大得多。

主持人：请问刘教授，近视是由哪些原因造成的?

刘苏冰教授：近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，目前确切的发病机制仍在探索中。

在个人体质方面除遗传因素影响外，主要和营养不良有关。多数近视儿童有爱吃零食、挑食、偏食的习惯。在眼睛生长发育期间如果营养物质不均衡，缺乏的食物种类越多，总量越大，近视的发生率越高，近视的程度也越高。因为缺少某些物质，眼球组织就会变得很脆弱，在环境因素的共同作用下，眼球壁的巩膜扩张，眼睛的前后轴延长而发生近视。缺乏的食物种类越多，总量越大，近视的发生率越高，近视的程度也越高。

专家说：超高度近视患者要定期去医院进行眼底检查。

主持人：近视的患者会有哪些具体表现?

刘苏冰教授：（1）远距离视物模糊，近距离视力好，近视初期常有远视力波动，注视远处物体时眯眼。（2）视疲劳：特别在低度者常见，系由于调节与集合的不协调所致。（3）眼位：由于看近时不用或者少用调节，所以容易引起外隐斜或外斜视。（4）其他：近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感等症状，并可以发生程度不等的眼底改变，所以对于超高度近视患者要定期去医院进行眼底检查。

主持人：近视会给我们带来这么多不便，临床上有哪些治疗方法可以治疗近视眼吗?

刘苏冰教授：（1）框架眼镜：安全、简便、经济，但是笨重，给生活带来不便。（2）角膜接触镜：与框架眼镜不同的是其与角膜直接接触，使得角膜顶点距离缩短，减少了框架眼镜所致的像放大率问题等，但由于镜片与角膜、结膜、泪膜等直接接触，容易影响眼表正常生理，如果护理不当，还容易导致眼睛感染等严重并发症。（3）屈光手术：包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。

主持人：刘教授，请您给我们详细介绍一下角膜屈光手术及优点有哪些好吗?

刘苏冰教授：角膜屈光手术主要有准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等。各种方法的类型不断改进，方式也不断改善，新的方法也不断涌现，现阶段各种个性化切削手术如波前像差引导的个体化切削、Q值引导的非球面个体化切削、波前像差联合非球面引导的先进个体化切削、角膜地形图引导的个体化切削等，以及最新的前弹力层下屈光性角膜成形术（SBK），飞秒激光、全飞秒激光等技术成为研究的热点。

准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）：手术所产生的屈光力变化是通过激光切削改变了角膜前表面曲率。

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：是目前近视屈光手术治疗的主流术式。其先在角膜上制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的基质床上进行准分子切削。与PRK相比，LASIK保留了角膜上皮及前弹力层的完整性，因此更加符合角膜的解剖生理，可以减少或避免PRK术后的一些并发症，如雾状浑浊、屈光回退等，手术后无明显不适症状，术后第二天即可正常工作及生活等。

准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）：在制作角膜上皮瓣时利用酒精对角膜上皮细胞层基底膜的化学作用，使上皮细胞层基底膜内形成缝隙而完整分离，后续的准分子激光脉冲直接作用到角膜前弹力层和基质层，进行切削以矫正近视及散光等。

机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）：采用角膜上皮分离器取代酒精制作上皮瓣，避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发症。

专家说：蓝光过长时间照射对人眼有害。