关于治疗胃癌三个难点问题

胃癌是一个多发病、常见病，又是一个相当复杂难治的疾病。虽然随着早期胃癌的诊断与治疗，能达到根治的目的，但是70%以上首诊的胃癌病人已属中晚期，给患者带来了极大的痛苦，严重危及病人的生命。所以，有关预防，提高疗效，减轻病人痛苦，延长病人生命和如何进行中西医结合治疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。

难点之一：如何预防、干预胃癌的发生

由于胃癌的病因复杂，患者的体质因素不同，故在胃癌发生的预防和干扰上，要提倡级“三级”预防。

1.一级预防

基于对胃癌病因学和流行病学调查因素的研究考虑，首先要加强对群众的有关预防胃癌的科普宣传教育，纠正不良的生活习惯，尤其是不良的饮食习惯，应避免进食粗糙食物，不吃烫食，不过快进食，不吃过咸食物，避免对上消化粘膜的机械损伤。

少吃或不吃盐腌食物，不吃霉变食物，少吃烟熏、油炸和烘烤食物，减少致癌物的摄人。保持乐观开朗的情绪，不生气进食，不抽烟，使机体免疫及神经系统保持良好的状态。提倡多吃新鲜蔬菜（包括大蒜，洋葱、香菇、肉类）、水果，多饮牛奶，经常饮茶特别是绿茶（不要太浓），有助于预防胃癌的发生。

目前医学科研专家已初步确定幽门螺杆菌是胃癌发生的重要危险因子和启动因子之一。胃癌高发区的人群有较高的幽门螺杆菌（简称Hp，下同）感染率，感染的年龄也较早。而且随着年龄的增长，Hp感染率及胃癌的发病率均同步增长，Hp感染者发生胃癌的危险性较非感染者高4—6倍。因此只要预防或治愈了Hp感染，就是抓住了预防胃癌的重要一环。也说明预防胃癌必须从儿童时代抓起，例如对患胃病的儿童及时做胃镜检查，如发现有Hp感染，即作根治治疗。

一级预防的内容是易看易懂，而不易真正做到，但这些内容对胃癌的预防是至关重要的。

2.二级预防

即提倡“三早”，早期发现，早期诊断，早期治疗。对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者，应定期复查，对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测，一经确诊，尽早争取综合治疗，在监控的同时，对上述这些癌前病变应进行“不懈的治疗，直至痊愈”，中医中药对胃癌癌前病变的研究已取得了良好的进展。

3.三级预防

即要对中晚期胃癌患者加强综合治疗，提高生存率，对晚期病例要减轻病人的痛苦，提高生活质量。

难点之二：如何治疗癌前病变（CAG）

医学研究发现，从正常胃到胃癌的演变常经过一个相当长的阶段。一般快速型的胃癌发展期需7-8年时间，普通型则长达20-22年，而从早期胃癌演变至中、晚期胃癌还需约3-5年时间，从幽门螺杆菌感染到胃癌的进程则为lO—20年。可见只要引起重视，完全有足够的时间预防胃癌的发生。

胃癌的癌前病变是很容易发现和诊断的。如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎、疣状胃炎、肠化、异型增生等。因此积极治愈上述疾病也是预防胃癌的重要措施。只要医患密切配合，这些病是能彻底治愈的。轻型的肠化及异型增生也是可以逆转的，即使是极易转化为胃癌的中度异型增生或应视作胃癌处理的重度异型增生，手术也能阻断胃癌的发生。还有不少中药具有调节和提高机体免疫功能，治疗癌前病变和抗癌的作用，如猴菇菌片、胃复春片等，因此胃癌前病变患者可适当选用这类中药。

胃癌的发展演变过程是从慢性浅表性胃炎--慢性萎缩性胃炎--肠上皮化生--异型增生--胃癌，因此认真对待和防治慢性胃炎，尤其是积极治疗萎缩性胃炎及肠化是避免胃癌的重要预防措施。

萎缩性胃炎合并中度或重度肠上皮化生及异型增生，增加了患胃癌的危险性，应尽早进行治疗、对本病辨证分型与胃癌大致相同，只是本病病情轻浅，故治疗相对容易些。造成本病的原因，多是由于长期饮食不节，或情志失调，致脾胃损伤;或因脾胃素虚，以致中焦运化无力，不能化生水谷精微，反生痰浊。痰湿内蕴，壅塞气机，使脾胃失其升降之职;或肝气郁结，肝胃不和，使痰气交阻于胃络，血液运行不畅，聚集日久而成本病，治疗上可根据辨证论治，随证加减。通过胃镜观察到胃粘膜凹凸不平，结节状形成状态的，可以软坚散结为主治疗，但还需随证加减。

难点之三：如何提高胃癌患者的远期疗效对胃癌病人实施有中医药参与的综合治疗是提高胃癌疗效的最好途径，只有实施正确的综合治疗，才能有效提高胃癌患者的远期疗效。

手术治疗目前仍是治愈胃癌最重要的第一步，即使中晚期病人实施非根治性手术，对消灭瘤灶的“主力部队”，为以后的治疗创造条件也是非常必要的，对实行“二步手术”应采取积极的态度，比如通过介入治疗后再实施肿块切除术，术后的中医治疗有助于恢复，对预防复发有效。常用的治法有：健脾和胃、利湿解毒、养阴清热、活血化瘀等。

化疗虽对缩小瘤灶、杀灭残留癌细胞，防止肿瘤复发具有肯定的作用，但因其非专一“不分敌我”的作用可破坏病人的免疫系统，损害病人造血系统和肝肾功能，严重者造成病人死亡。所以，中医药对化疗的减毒增效治疗是非常必要的。如：养阴清热法，可减轻化疗损伤;活血化瘀，可协助抗癌并增敏;健脾和胃、利湿解毒，可扶正抗癌并减轻化疗损伤。