小儿流感病毒肺炎的病因和症状 小儿流感病毒肺炎的保健和预防

一、小儿流感病毒肺炎的病因

小儿流感病毒肺炎的病因

　一、发病原因

流感病毒分为甲、乙、丙三型，具有血凝素(HA)及神经氨酸酶(NA)二种表面抗原，易发生抗原变异。目前流行的型别(1977年以来)有新甲1型(H1N1)及甲3型(H3N2)同时存在，少数为乙型。

二、发病机制

流感病毒经飞沫传播侵入患者的上、下呼吸道或直接进入肺泡，停留在呼吸道上皮细胞黏液薄膜中的流感病毒，能和宿主细胞的黏蛋白等特异性受体相结合，局部黏液分泌物中的抗体(主要是IgA)能与病毒结合而中和。黏液中尚有糖蛋白抑制素，能与病毒结合，阻止病毒附着在宿主细胞的特异性受体上，以达到防止感染的目的，但这些抑制物最终被病毒本身的神经氨酸酶所破坏，结果使病毒得以进入呼吸道上皮细胞，并在其中进行繁殖。在这些细胞中新合成的病毒颗粒，能穿过呼吸道黏液而进入其他细胞或血液中。引起进行性感染，从而出现一系列的临床症状。气管、支气管和细支气管及肺泡管上皮细胞，受流感病毒的侵袭后发生变性、坏死及出血灶，同时有淋巴细胞、浆细胞浸润，结果使黏膜肿胀，细胞脱落而致管腔狭窄，使气体通过发生障碍，尤以呼气时最明显，从而引起肺气肿。若阻塞的细支气管内气体被吸收，则可发生肺不张。肺泡腔内充满含中性粒细胞、单核细胞和红细胞的炎性分泌物，严重影响气体交换，从而导致不同程度的缺O2状态。若继续进展，则PO2下降，CO2潴留，加之流感病毒毒素作用和代谢异常及酸碱平衡紊乱等因素，可造成高热、昏迷、惊厥和呼吸循环衰竭等中毒症状。用荧光抗体染色证明支气管、细支气管、肺泡的表皮细胞和肺泡中的巨噬细胞存在着病毒感染灶，而血管内皮细胞中则无。病毒引起呼吸道表皮细胞病变，使其抵抗力降低，给继发性细菌感染创造了条件。由于流感病毒感染肺部，使其充血、水肿，气管、支气管与细支气管黏膜充血，管内可见血性分泌物。镜检见纤毛上皮细胞坏死脱落，有的发生增生。黏膜下层灶状出血和水肿及细胞浸润。肺泡有纤维蛋白与渗出液，混有中性粒细胞和单核细胞，有的可见透明膜，肺泡间质增厚。

二、小儿流感病毒肺炎的症状

小儿流感病毒肺炎的症状

根据1953年北京天津所见病例其中曾分离出亚甲型流感病毒(H1N1)，综合其临床要点如下：

1.发病急

大多数在发病后48小时高热持续不退，少数患儿经过中等度发热2～3天后才逐渐上升。

2.呼吸系统症状体征

呼吸道症状显著，喘息严重，有时退热后仍喘，肺部体征如叩诊浊音，呼吸音变化及细小湿性啰音或捻发音，均于起病后逐渐发生，胸腔可见积液，多为黄色微混液，自数十至数百毫升不等，在少数病例中曾见咽部红肿，有假膜，易于剥离。

3.消化系统

常见呕吐，腹泻，呕吐有时很重，甚至吐出咖啡样物;腹泻或与肺炎同时，或在呼吸道症状好转时并发，个别严重者并发肠出血，则预后较差。

　4.神经系统

有时神经系统症状显著，甚至早期就有持久性昏迷，或发生惊厥，脑脊液检查除压力稍高外均正常。

5.实验室检查

白细胞减少，淋巴细胞百分数增高。

6.X线检查显示症状

可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛;少数病例可发生大块阴影，在流感流行时，短时间内很多婴幼儿同时发病，持续高热，并有肺炎症状和体征。

三、小儿流感病毒肺炎的治疗

小儿流感病毒肺炎的诊断

一、诊断

根据病因、临床表现及实验室检查进行诊断。

二、鉴别诊断

本病应与其他病毒性肺炎及肺结核相鉴别。

小儿流感病毒肺炎的治疗

可试用气雾法或静脉注射治疗。

1.一般治疗

保暧，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时氧疗。

2.抗病毒药物治疗

金刚烷胺0.1g，2次/d，连用3～5天;病毒唑，10mg/kg，2～3次/d，口服或注射;板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用。还可用α-干扰素，胸腺肽等。

3.继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗

病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引进病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。

四、小儿流感病毒肺炎的保健和预防

小儿流感病毒肺炎的保健

护理

1、保持呼吸道通畅。如有痰，要让孩子咳出，不要咽下。注意口腔护理，防止邻近器官的感染。

2、要保持足够的休息，饮水充足，特别伴有发热的孩子。饮食要清淡、易消化，以流食或半流食为主，多吃瓜果蔬菜，不要吃刺激的食物。

3、要注意保暖，孩子本身有病，抵抗力很差，避免再次受凉。

4、居室空气要新湿润、流通。避免烟雾、粉尘和刺激性气体的刺激。

饮食

小儿流感病毒肺炎饮食主要以清淡为主，饮食均和营养丰富，多吃富含维生素的食物，如水果、苹果、桃子、香蕉、梨子、樱桃、桔子，多吃瘦肉，增加体质。尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。咖啡等兴奋性饮料。避免吸入二手烟。

预防小儿流感病毒肺炎的预防

对流感病毒肺炎的预防，应先预防流感，即经常掌握国内外疫情和病毒变异动态，人群免疫力状态。有利于疫情侦察，以便及时采取预防措施。加强卫生宣传教育，力争做到五早，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。同时尽力减少传播的机会。在流感流行期间，避免进入人员拥挤场所。病人的鼻咽分泌物及其污染物应随时消毒。曾有人应用疫苗作预防注射，疫苗多以甲型为主，但流感病毒不断发生变异，效应及时选用弱毒株制备疫苗。流感灭活疫苗的接种方法是皮下注射1次后，间隔6～8周重种1次。一般在9～10月进行，以后每年秋季再加强免疫注射1次。减毒活疫苗国内生产有鸡胚尿液活疫苗、全胚活疫苗与组织液培养活疫苗等3种单价甲型疫苗。接种方法为鼻腔喷雾法，在流行前1、2个月内接种较好。接种后有较轻微的呼吸道症状，个别有发热。有效保护时间为6个月至1年。多数观察者证明可降低发病率50%～70%。一般情况下婴幼儿和老弱者不宜接种。至于药物预防方法，如金刚烷胺盐酸盐因其能阻止流感病毒进入人体细胞内，故有一定预防作用，对乙型无效。成人口服每次100mg，2次/d，小儿酌减，连服7～10天。毒性反应为兴奋、眩晕、共济失调。宁波和杭州卫生防疫站报告吗啉胍(病毒灵)对甲2型流感有明显的效果。中草药预防流感方面，可试用多种单方和复方中草药，已取得了不少经验，值得进一步研究观察。