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脊髓肿瘤怎样正确护理 得了脊髓肿瘤怎么办

导读:括约肌障碍多在晚期出现,常有脊髓半切综合征,脑脊液改变出现较早,压颈试验多显示蛛网膜下腔梗阻,阻塞越完全,蛋白增高越显著。

一、脊髓肿瘤疾病分类

椎管肿瘤按部位可以分为:髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。

1、髓内肿瘤脊髓内肿瘤主要为星形细胞瘤及室管膜瘤,约占全部脊髓肿瘤的20%。髓内肿瘤常侵犯多节段脊髓,累及后根入髓区可引起根性痛,但较少见。多能见有肌萎缩,肌束震颤,锥体束征出现较晚,多不显著。括约肌功能障碍可早期出现,脊髓半切综合征少见,脑脊液改变多不明显,压颈试验多不显示蛛网膜下腔梗阻。

2、髓外肿瘤包括硬膜下及硬膜外肿瘤。前者常见的是神经鞘瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤,约占全部脊髓肿瘤的55%。后者占25%。髓外肿瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩,但马尾区肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。括约肌障碍多在晚期出现,常有脊髓半切综合征,脑脊液改变出现较早,压颈试验多显示蛛网膜下腔梗阻,阻塞越完全,蛋白增高越显著。

二、脊髓肿瘤临床表现

1.颈椎管肿瘤上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫,肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌,旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧,肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫,部分性垂腕,相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫,感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫,爪形手畸形,可有Horner征,感觉障碍累及臂内侧,第4、5指。

2.胸椎管肿瘤临床定位通常依赖感觉障碍水平,难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪,上腹肌正常可出现Beevor征,即患者、仰卧,对抗胸部所加阻力坐起时,脐向上移动。下腹壁反射消失。可有明显的胸腹部束带感。

3.腰椎管肿瘤累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变,未累及马尾神经根时,股四头肌减弱,膝反射消失,而跟腱反射亢进,踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓性瘫痪,膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫,另一侧驰缓性瘫痪。

4.圆锥和马尾区早期症状可有腰痛,鞍区及下肢痛或麻木,常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓性瘫痪,肌萎缩,足下垂,腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失,偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

三、脊髓肿瘤疾病治疗

对椎管内肿瘤的手术治疗,在1887年Gowers和Horsley首先开展,手术属探察性质。随着先进诊断技术及手术操作技术的发展,脊髓肿瘤手术效果明显提高,与颅内肿瘤不同,约3/4椎管内肿瘤属良性病变,如能早期做到肿瘤全切,其预后良好。对恶性肿瘤,经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗,也可获得一定时期的缓解。所以,外科手术是治疗椎管内肿瘤的绝对手术指征。

 一、手术指征

存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确,无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者,均适宜手术治疗。

二、手术时机

原则上讲,对于髓外肿瘤,一旦诊断明确,即应尽快手术;脊髓髓内肿瘤患者,也宜尽早、在神经系统功能进展至中度障碍前施行手术。此外,手术时机还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小,以及患者的年龄、症状、全身状态和患者家属的意愿等共同商定。

三、手术入路

绝大多数椎管内肿瘤,取后正中入路即可;对于少数巨大的椎管内外肿瘤,需联合胸外科、骨科、泌尿外科、妇产科等医师行同期同台手术切除。

1.全椎板切除时,既要有相对宽的椎板切除,以充分显露,又应尽可能不损伤两侧小关节突,以保持脊柱的稳定。

2.当肿瘤位于一侧时,可取选择性半椎板切除人路;

四、脊髓肿瘤应怎样护理

1.高颈段的脊髓肿瘤病人护理时,要注意以下几个方面:

①体位按手术时的体位。坐位手术回病房仍取去枕半卧位,仰卧2~4小时可翻身。翻身时需两人同时操作,同一方向将颈部伸直与躯干水平而翻转,以免操作不当引起脊椎移动而导致症状加重。

②坐位手术病人裹腿的绷带于术后2小时血压平稳时可拆去。

③根据脊髓术后护理常规观察呼吸、血压、脉搏、肢体活动和肌力测定、感觉平面并记录于观察单上。肌力测定标准:0度——肌肉完全不能收缩。1度——可见肌肉收缩,但无肢体定动。2度——能沿床面移动,但不能的抗地心吸力。3度——在对抗地心吸力的方向能作随意运动。4度——在一定外周阻力下能作随意运动,力弱。5度——能抗拒外周阻力、正常肌力。

2.胸段的脊髓肿瘤病人护理时,要注意以下几个方面:

①体位:胸段手术时采用俯卧位。回病房后取去枕仰卧位,约2~4小时后可翻身,翻身时两人同时操作保持脊髓水平位,将病人抬起,不在床上拖移,以影响伤口愈合。

②观察两下肢活动、肌力及感觉平面,上胸段注意呼吸变化,观察过程中发现感觉障碍平面上升是不祥之兆,可能为脊髓内出血或脊髓水肿,要及时与医生联系。

③胸段手术病人两上肢尽量不做抱头、抱胸外展动作,以增加背部皮肤、张力而使伤口错位,影响伤口愈合。

④尿潴留者给予保留导尿。

3.圆锥、尾骶部的脊髓肿瘤病人护理时,要注意以下几个方面:

①体位:手术时采用俯卧位,回病房取平卧位。

②由于手术切口近肛门、会阴部、尿失禁的女病人极易污染伤口,因此将敷料四周用火棉胶封口,上面用塑料薄膜盖住,另外小便时采用俯卧位不让尿液弄湿敷料,如敷料污染要及时更换。

③一般2周拆线,拆线后注意观察有无脑脊液漏。

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