老年人胆石症的治疗 老年人胆石症的保健和预防

一、老年人胆石症的病因

老年人胆石症的病因

　病因病理特点

老年人的各种器官组织均不同程度衰退，功能差，机体免疫功能低下，抗菌防御功能弱，疾病易侵入，且发展快，死亡率高。老年人胆石症的特点：

(1)病程长，胆囊壁纤维化或萎缩，与周围粘连多，手术难度大。

(2)易发生MOF，老年人胆石症的病因为老年人心肺、肝肾功能代偿功能差，一旦发生胆囊炎、抗菌能力差、细菌和毒素易进入血循环。加重多脏器功能损害。

(3)老年人应激反应迟钝，免疫功能低下，症状和体征不典型。

(4)老年人血管硬化，胆囊血运差、易发生坏疽、穿孔。

(5)老年人并存多种疾病冠心病、心绞痛、肾病及结石，易混淆及掩盖胆石症症状。

(6)老年人腹壁松弛，腹膜刺激反应差，腹部症状不明显，易并发感染性休克，且病程进展快、致延误抢救。

老年人胆石症的症状

1.腹痛

诉心前区或右上腹隐痛，伴右肩部或腰部放射痛，进油腻食物或饮酒后突然发生呈现胀痛，易与心绞痛，肾结石痛混淆，且老年人胆石症疼痛程度比青年人胆绞痛轻。

2.发热

老年人应激反应迟钝，即使胆道重症感染，发热程度与老年人胆石症的症状不符，一般在38℃左右，极少超过39℃。

3.黄疸胆管结石嵌于Vater壶腹部下缓解，几天后出现黄疽。如黄疸加重。会出现皮肤黄染伴瘙痒，老年人巩膜原存在色素沉着，应与巩膜黄染。

二、老年人胆石症的治疗

老年人胆石症的治疗

1.国内外学者认为老年人胆石症的治疗原则

年龄不是胆道手术禁忌证，尽可能行胆囊切除术，不宜溶石、碎石及排石治疗。①开腹胆囊切除术(OC)：开腹手术创伤较大，但术中胆管损伤等并发症少。②腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤小，术后恢复快，缩短住院时间，但损伤、出血、胆漏并发症高于OC。③小切口胆囊切除术。

无论行何种术式，术前如疼痛拟当天晚上作“B1”超定位，防止结石滑入胆总管避免术中遗漏。

　2.重视综合治疗

(1)围手术期处理，充分认识并存老年性疾病，积极进行老年人胆石症的治疗.从而降低手术风险。

(2)术中术后的重要脏器监测，防止MOF发生。

(3)抗生素选择合理，避免耐药性发生。

(4)支持疗法，纠正贫血，补充人体必需元素，预防骨质疏松发生。

(5)维持电解质、酸碱平衡。

(6)老年人胆石症的合并症及术后并发症及时处理。

(7)重视心理关怀，减少对疾病恐惧感。

三、老年人胆石症的保健

　老年人胆石症的保健

护理：

1、饮食因素：胆石的形成与饮食中缺乏纤维有关，这就增加了胆酸如去氧胆酸在胆汁中含量;此外如高胆固醇饮食亦能增加胆道胆固醇的含量;饥饿使胆汁排空减少，而有胆汁储存均可引起胆石的形成;故应每天合理膳食，调整膳食结构多食蔬菜，减少胆固醇的摄入。

2、感染因素：胆道感染，肠道感染，寄生虫卵，虫体等因素均可促进胆石的形成，故应积极预防感染，注意个人卫生及饮食卫生。

3、肥胖因素：肥胖人更易患胆石症，有资料表明在手术中发现，50%的明显肥胖病人患有胆结石，故应积极参加体育锻炼，将体重控制在正常范围内。

4、性别及生育因素：患胆石症的女性较男性明显增多，多产妇女比未产妇女更易患结石，口服避孕药女性患结石病率高，故应提倡计划生育及节育手术。

5、年龄及遗传因素：胆石症的发生率随年龄增加而增加，有胆石症家族成员更易患胆石症。

6、其他疾病因素：如慢性溶血性贫血、肝硬化、胃大部切除术后病人亦是胆石症的诱发因素，应积极治疗原发病。

饮食：

适宜食物：菜花，苹果，蘑菇(鲜蘑)，小米，西兰花

忌吃食物：花椒，辣椒(红、尖、干)，葱白，腊肉(烟肉)，火腿

老年人胆石症食疗方：

鸡内金粥

[配方]粳米100克，鸡内金6～10克，白糖适量。

[制作]先将鸡内金洗净灰尘，沥干，置锅内以文火炒至黄褐色，研为细粉。再将粳米淘净，放入锅内，加水800毫升，文火煮至米开汤未稠时，加入鸡内金、白糖同煮，煮沸后待粥稠汤黏时即可停火，不宜久煮。

[用法]每日2次，可作早、晚餐食用。以温热为宜，忌冷服。

[功效]补中益胃，缓急止痛，化石排石。

　老年人胆石症吃哪些食物对身体好：

热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500～2400千卡。

限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。

控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结石形成。

补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。每日蛋白质供给量为80～100克，宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。

补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维生素C和B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。

多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。

戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。

胆石症患者宜吃核桃

医学研究发现，食物中的黏蛋白与人体胆汁中钙离子和非结合型胆红素结合成胆石支架的晶核，从而形成胆结石。

在核桃仁中含有一种丙酮酸物质，它能阻止黏蛋白和钙离子、非结合型胆红素的结合，并能使其溶解、消退和排泄。

因此，多吃核桃有利于防治胆石症。平均每天吃四个大核桃或十几个小核桃，不要间断，胆石症病人在服用3个月后症状可明显减轻。半年后可以康复。胆石症病人不妨试试。

　营养产品调理建议：

3倍用量：奶蓟蒲公英片，卵磷脂，维生素B族

2倍用量：深海鱼油，维生素C

倍健奶蓟蒲公英片：具有保肝利胆作用可调节胆汁的分泌，帮助消化脂肪。

倍健卵磷脂：具有亲水亲油性质，可以乳化脂肪，阻止结石沉积，使胆汁中的胆固醇保持液体的状态，阻止胆结石的形成

倍健维生素B族：合成代谢的酶，促进新陈代谢

倍健维生素C：具有抗氧化和解毒的功效，参与胆固醇的代谢，如缺乏导致胆结石出现。

倍健深海鱼油：调节血脂，帮助消化脂肪，调节血脂，降低胆固醇，甘油三酯。

四、老年人胆石症的预防

老年人胆石症的预防

1、三级预防因老年人胆石症的不典型性及发作的复杂性，疾病的预防是极为重要及有意义的。

一级预防(病因预防)：即采取各种措施以控制或消除健康的危险因素。因胆固醇的过饱和而析出为胆固醇结石的主要成因，故老年人进食应对富含胆固醇食物如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等应少食为宜;此外应积极强调户外活动如做操、跑步、散步等锻炼，以促进体内的胆固醇代谢。此外亦应积极防治成核因素的形成，注意个人卫生，防止肠道寄生虫及肠道感染的发生，积极预防胆道感染。

二级预防(临床预防)：在临床疾病的前期做好早期发现，早期诊断，早期治疗，从而使疾病有可能早治愈或不致加重。胆石症一般均有慢性发展的过程，60%～80%的胆囊结石病人在一定时间无症状，从无症状发展成为有症状性结石的速度各地变异很大，前5年为每年约有2%的病人出现各种症状。故对疾病的高发地区及特殊人群如肥胖、女性、老年、多次妊娠及有家族遗传病史者应通过普查，重点筛检或定期健康检查，采取无创方便检查，早发现，早诊断，并能够积极采取饮食，溶石及驱虫，抗炎，促进胆囊收缩等积极手段早治疗。

三级预防(临床预防)：对疾病患者采取及时的有效的治疗措施，以防止疾病的恶化，预防并发症，防治病残促进康复及延长生命。针对病人的不同病情采取不同的治疗措施，合并急性胆道感染时，应选择在胆汁中浓度高而敏感的广谱抗生素;疼痛较明显时给予禁食，胃肠减压外应给与必要的镇痛，镇静措施;在必要时可以行外科手术治疗和内窥镜取石治疗，防止病情加重，出现危及生命的心脑血管疾病和其他系统的并发症。

2、社区干预社区干预计划的实施必须有一个完整的组织体系来保证，包括政府在政策上的支持，以及社区医疗机构的大力协助。一是通过健康教育，人员培训，改变环境等措施开展一些特殊的干预项目是人群危险因素降低。使老年人有个乐观精神，良好的生活环境，开展形式多样的健康教育，享受医疗保险及其他福利待遇，合理营养，开展体育锻炼。另一方面，通过对胆石症病人的早期诊断及治疗，减少发病率，合理用药，针对老年人对药物解毒及排毒差，易发生不良反应等情况，嘱其严格医嘱用药，切勿乱用及随意停药。