低血糖症的病因是什么 低血糖症的症状是什么

一、低血糖症的病因是什么

（1）胰岛细胞瘤、癌或增生：可自主分泌过量胰岛素导致低血精。

胰岛β细胞瘤是引起低血糖的一个重要原因。病理上几乎所有胰岛素瘤都位于实质内，均匀分布于胰头、胰体、胰尾各部，异位瘤少见。其中单个腺瘤占大多数（约83%），多个腺瘤占13%，约有4%见于Ⅰ型多发性内分泌腺瘤，少数为胰岛β细胞增生和恶性肿瘤（约10%）。

胰岛β细胞增生症少见。弥漫性胰岛细胞增生绝大多数见于儿童。有的作者把胰岛微腺瘤也归于增生，称为腺瘤样增生。本病胰岛细胞功能旺盛也可引起低血糖，胰腺部分切除后效果良好。有报告认为，正常胰岛所占面积为1.9%，如测定胰岛所占面积的百分比超过此值则有诊断增生的意义。

许多胰外肿瘤可伴发低血糖。胰外肿瘤除原发性的表现外，其所致低血糖与胰岛素瘤相似，一般病情严重，多见于空腹、饥饿时或呈自主性，并且多次进食不易防止其发生。

（2）拮抗胰岛素的激素分泌过少：内分泌疾病中的下丘脑、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退等均可导致拮抗胰岛素的激素分泌过少引起低血糖。

二、低血糖症的症状是什么

（一）主诉：

患者以交感神经亢进的症状（如颤抖、神经质、焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿），或者神经、精神症状（如麻刺感、精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳呜、行为异常、癫痫样发作、昏迷等）为主要症状。

　（二）主要表现

不同患者的临床表现不同，主要表现为交感神经兴奋和中枢神经抑制。

1.交感神经兴奋症状

血糖下降较快时，患者表现以交感神经过度兴奋症状为特点，可出现饥饿感、出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、面色苍白、收缩压轻度升高等。当睡眠中低血糖发生时，患者可突然觉醒，皮肤湿润。

2.神经精神症状

血糖下降相对缓慢或长期处于较低血糖水平时，往往缺乏交感神经兴奋症状，而以神经精神症状表现为主。

三、低血糖症的诊断

（1）腹血糖和症状发作时血糖：本病患者空腹及发作时血糖80%~90%均在低血糖标准范围内（<2.8mmol/L），但空腹血糖值变化较大，有的患者一次测定可在正常范围，因此需反复测定（如5d以上或延长饥饿时间4h），才能肯定是否有空腹低血糖。但发作时即时取血测血糖比空腹血糖更具有诊断意义。

（2）胰岛素原和C肽测定：胰岛素原是一较大的单链分子，裂解转化为等摩尔的胰岛素和C肽并一起分泌人血。肿瘤组织可产生大量和生物活性各异的胰岛素原，胰岛素原和其中介质通常称为类胰岛素原物质（proinsulin-likecomponent，PLC），PLC大量分解为胰岛素及C肽，并呈自主性分泌。目前所用的放射免疫方法测定的免疫活性胰岛素（IR1），实际上包括了胰岛素和PLC的活性。正常人胰岛素原占IRI的15%以下，空腹血清C肽为（1.0±0.23）ng/ml，24h尿C肽为（36±4.0）μg。本病患者二者测定值均高于止常，且不受外源性胰岛素的影响。

（3）胰岛素的测定及胰岛素释放系数：据文献报告，正常空腹静脉血浆胰岛素一般在5~20μU/ml（放免法），很少>30μU/ml，本病患者胰岛素呈自主性分泌，浓度高于正常，但高胰岛素血症也见于肥胖者，妊娠后期等情况而没有低血糖者，故胰岛素释放系数对诊断更有价值。胰岛素释放系数=血浆胰岛素（IRI，空腹）/血浆葡萄糖（mg/dl），为同时测定值。正常<03=“”>0.3为异常，本病常在1.0以上。

四、低血糖症的治疗方法是什么

病因治疗

确诊为低血糖症，应积极寻找致病原因，进行病因治疗。

⑴高胰岛素血症低血糖的治疗

药物治疗：①不常规使用糖皮质类固醇类药物；②二氮嗪50～200mg，每日2—3次（儿童每天12mg/kg）；③三氯噻嗪2～8mg/d，④苯妥英钠；⑤生长抑素；⑥恶性胰岛素瘤可用链脲霉素（与5-氟尿嘧啶、多柔比星、门冬酰胺酶、长效胰高血糖素、柔红霉素、普卡霉素联合使用）治疗。

⑵反应性低血糖的治疗

减慢进餐速度。低碳水化合物、高蛋白、高纤维饮食。少吃多餐，避免进食单糖类食物。

⑶胃部手术后低血糖症

①普萘洛尔；②果胶；③钙通道阻滞药（地尔硫卓90mg/d，或硝苯地平30mg/d）；④丁基双胍200mg/d，口服；⑤α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖25～50mg，每餐中嚼服。

胰岛细胞瘤，需行手术切除肿瘤，如无法手术可使用二氮嗪治疗。近来有人提出生长抑素8肽类似物对胰岛细胞瘤也有一定效果。

⑷药物相关性低血糖以预防为主，调整降糖药的剂量。

⑸*性低血精应给患者高糖饮食，

⑹功能性低血糖的治疗应适当进行心理治疗