酒精所致精神障碍的治疗,酒精所致精神障碍的护理,酒精所致精神障碍的诊断

一、酒精所致精神障碍的治疗

1.戒酒

戒酒是治疗能否成功的关键步骤，一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒洒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对洒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均要予以密切观察与监护。尤其在戒酒开始后第一周，特别是注意病人的体温、脉搏、血压、意识状态和定向能力，及时处理可能发生的戒断反应。目前尚无成熟的戒酒药物。纳洛酮（na1oxone）和纳屈酮（naltrex-one）虽已在临床试用，但作为常规临床使用仍需进一步积累资料。作用于去甲肾上腺素能和5一羟色胺能系统的戒酒药物还处于研制阶段。

2.对症治疗

针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定或利眠宁，剂量分别为10～20mg和50～l00mg，必要时每4小时重复注射一次，利眠宁亦可口服，日剂量为40～100mg，分3次给药。因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟*醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。

3.支持治疗

因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。

二、酒精所致精神障碍的护理

l.活动过程

（1）评估酒、药的作用影响中枢神经系统时，患者动作行为将会受到影响，在中毒患者身上有无动作迟缓、不协调及步态不稳的现象，甚至因跌倒碰撞而致外伤或骨折。

（2）评估当患者所滥用或依赖的物质影响中枢神经系统时，是否睡眠及清醒形态是紊乱的，有无木僵的睡眠状态和失眠的现象。

（3）评估*活动型态是否改变。出于患者将所有时间都花在买药、服药、或想办法寻觅药（或酒），因此必须放弃原来的*活动。

（4）评估自我照顾能力是否受到影响。当患者的判断力受损时，其个人卫生及穿着修饰则会变差。

2.认知过程

（1）评估在严重中毒阶段，有无在抉择力、判断力、记忆力及思维过程方面的改变。至于这种改变在物质戒断后是否会继续存在，则视物质是否已破坏大脑组织而定。例如长期酒精滥用者，即使在他们戒洒多年后也仍有认知能力减低的现象，近来有许多研究探讨吸食*对人体认知过程的长远影响。

（2）评估患者有无注意力的改变。由于中枢神经抑制剂会造成注意力不集中，而中枢神经兴奋剂会造成过度的敏感。

（3）评估患者有无知觉的改变。通常都发生在服用*的患者身上，长期饮用大量酒精的人，戒断产生震颤性谵妄时，也会有知觉改变的现象，如m现幻听、幻视等症状。

三、酒精所致精神障碍的诊断

诊断

诊断酒精所致精神障碍的主要依据具有确定的饮酒史以及有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断引起。急性酒中毒与饮酒量密切相关，常在一一次大量饮酒后急剧发生；但存某些脑器质因素基础上，少量饮酒后可产生与饮用酒量不相符的严重急性中毒反应，慢性酒中毒则以长期饮酒为基础，各种临床综合征常在形成依赖之后逐渐出现，突然减少洒量或停饮能急剧产生症状。除精神症状之外，无论急性或慢性洒中毒病人均有短暂或持续存在的躯体症状和体征以及中毒性神经系统损害表现。在掌握酒精所致精神障碍的诊断要点的基础上，一般不难与其他精神障碍进行鉴别。

急性酒中毒应排除：

①某些脑器质性疾病急性发作，如癫痫、脑血管意外等。

②躯体疾病引起的谵妄状态。

③其他精神活性物质所致精神障碍。

④情感性精神障碍的躁狂发作，慢性酒中毒引起的幻觉症与妄想症应注意与精神分裂和偏执性精神障碍相区别。柯萨可夫综合征、酒中毒性痴呆应与其他原因引起的认知功能减退、痴呆状态以及人格改变等鉴别。

四、酒精所致精神障碍的症状

1.酒瘾

酒瘾：指反复饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。因此酒瘾是饮酒导致对酒的精神或躯体成瘾。酒瘾者为了谋求饮酒后的精神效应或避免停酒产生的戒断综合征，渴望饮酒或努力觅取酒。酒瘾者主观意识到难以克制饮酒，包括难以控制开始与终止饮酒和控制酒量。有的酒瘾者养成了刻板单调的规律性饮酒习惯，如果停酒会发生戒断综合征，因此需有意识地重复饮洒，以防止和解除戒断综合征，因此常在清晨饮酒（晨饮），或随身带酒频繁饮用。他们对酒往往耐受性高，饮酒量大；为了饮酒常影响生活、工作、学习，社交、*和兴趣。尽管清楚饮酒带来不良的躯体与心理社会后果，但仍应用，且多数曾多次试图戒酒而失败。

2.饮酒所致戒断综合征

指长期或大量饮酒过程中，相对或绝对停酒时，产生的一系列精神与躯体症状。精神症状主要为内感性不适、焦虑、恐惧、抑郁。严重者有意识模糊、朦胧、谵妄、也可出现妄想，精神运动性兴奋。躯体症状主要为植物神经功能混乱、震颤、抽搐、并可有性功能障碍与饮食、睡眠障碍。有戒断综合征的酒瘾者，常有长期或反复饮酒史，对酒有强烈的渴求。停酒可产生戒断症状，继续饮酒可避免戒断症状山现。

3.震颤谵妄

是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，通常在长期饮酒突然停酒、饮酒量显著减少，或有躯体疾病后数日内出现。意识清晰度下降，产生错觉或幻觉或感知综合障碍。可有片断被害妄想，或惊恐、激动或冲动行为。肢体粗大震颤、共济失调，可伴有发热、瞳孔扩大，心率增快等植物神经机能亢进疗状，如不及时处理，可危及生命。恢复后对病中情况完全或部分遗忘。