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graves眼病的放射治疗graves病的主要有哪些临床表现

导读:本病为良性疾病,一般不行第2个疗程放射治疗,如放射治疗1个疗程后效果不佳,再进行下一个疗程放射治疗时必须慎重,尤其对年轻患者。

一、graves眼病的放射治疗

1.体位

患者采用仰卧位,头部固定(可用头颅固定器或面网固定)。亦可采用侧卧,头颅矢状面与床面平行。但注意摆位一定要仔细,以免因摆位不准影响疗效,甚至伤及对侧眼睛。

2.照射野设计

照射野上下界分别在眼眶顶及底(一般为外眼角上下各2cm)。后界在垂体窝前缘,前界往往依突眼程度而定,一般平眶缘,约在角膜后1.5cm。照射野包括球后部位,避开晶体、蝶鞍。最好用半野技术,射线向后约3°~5°角,为避开两侧晶体及角膜。射野大小,上下约4~4.5cm,前后约4~5cm。有条件者可用铅挡块遮挡照射野后方上下两个角(即遮挡颅底及眶缘外组织)。由于两侧突眼程度往往不完全相同,故照射野前界应以眼球突出情况而定。射野向后角度两侧可以不相同,目的是避免照射对侧角膜与晶体。照射野可为照射单眼或双眼。为保治疗效果,有条件的单位可使用治疗计划系统设计照射野,尤其是对两眼突出不相同者。

3.射线能量及剂量

射线源可采用直线加速器X射线6~10MV或60Co治疗机。剂量一般为20Gy,10次分割,每次2Gy。病变严重者,可用24Gy,12次分割。注意晶体不应高于3Gy。

4.注意事项

1.照射过程应注意保护角膜。明显眼球突出引起暴露性角膜炎者,应行眼睑缝合术,待突眼减轻再剪开缝合。注意保*射野皮肤。

2.开始放射治疗前,要明确诊断,尤其是单眼病变。

3.照射野前缘的确定一定要注意,尤以射野半影较大,如使用60Coγ射线照射时,注意保护角膜及晶体。

4.由于放射治疗对眼部炎性症状缓解较早,一般在放射治疗中或放射治疗后2~4周即可见效,而对其他体征缓解较迟,甚至不能缓解,眼球运动和复视的改善有时可长达3个月,故外科矫正手术应在放射治疗后3个月以上。

5.本病为良性疾病,一般不行第2个疗程放射治疗,如放射治疗1个疗程后效果不佳,再进行下一个疗程放射治疗时必须慎重,尤其对年轻患者。

二、graves病的主要有哪些发病原因

对于Graves病,虽然经过近几十年的不断探讨,包括临床及实验研究,但对其发生仍未能得到肯定的解释,但已有一些较清晰的解释。

1.遗传因素

遗传因素是多数人承认的病因,说明Graves病与遗传基因有密切的关系的例子,是在一个家族中常可见到先后发病的病例,且多为女性,大约有15%的病人有明显的遗传因素,Graves病人的亲属约有一半血中存在甲状腺自身抗体,甲亢的发生与人白细胞抗原(HLAⅡ类抗原)显著相关,其检出率因人种的不同而不同,我国人与HLA-H46明显相关,除了HLA基因外,还有非HLA基因。

2.精神创伤

各种原因导致的精神过度兴奋,或过度忧郁,均可导致甲状腺激素的过度分泌,机制可能是高度应激时,肾上腺皮质激素的分泌急剧升高,从而改变抑制性T淋巴细胞(Ts)或辅助性T淋巴细胞(Th)的功能,增强了免疫反应。

3.免疫系统异常

T淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应,刺激B淋巴细胞,合成针对这些抗原的抗体,T细胞在甲亢中起重要作用,正常人周围血淋巴细胞中T细胞平均占63.6%,而未治疗过的Graves病人的T细胞为93.1%,Graves病者的T细胞较正常人显著增高,用抗甲状腺药物治疗使甲亢缓解后,T细胞的比例可恢复正常,未缓解者则仍与未治疗者相似,血中促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是人类特有的抗体,仅在自身免疫性甲状腺疾病的病人中查出,被认为是引起Graves病的主要的和直接的原因。

三、graves病的主要有哪些临床表现

1.神经系统症状

患者易激动,精神过敏,舌和二手平举向前伸出时有细震颤,多言多动失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等,有时出现幻觉,有躁狂者,但也有寡言抑郁者,患者腱反射活跃反射时间缩短。

2.高代谢综合征

患者怕热,多汗,皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热,发生危象时可出现高热,患者常有心动过速、心悸、食欲亢进,但体重下降,疲乏无力。

3.甲状腺肿

多数患者以甲状腺肿大为主诉。呈弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时上下移动,少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多,故在上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤,尤以腺体上部较明显。

4.眼征

本病中有以下二种特殊的眼征。

(1)非浸润性突眼 又称良性突眼,占大多数。一般属对称性,有时一侧突眼先于另一侧。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌(Miiller肌)张力增高所致。眼征有以下几种:①眼裂增宽(Darymple征)。少瞬和凝视(Stellwag征)。②眼球内侧聚合不能或欠佳(Mǒbius征)。③眼向下看时,上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落(VonGraefe征)。④眼向上看时,前额皮不能皱起(Joffroy征)。

(2)浸润性突眼又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼,较少见病情较严重,可见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中,主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。

5.心血管系统

诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐,心脏扩大,心力衰竭等严重表现。

6.消化系统

食欲亢进,体重却明显下降,两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺素可兴奋肠蠕动,以致大便次数增多,有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢,甲状腺激素对肝脏也可有直接毒性作用,致肝肿大等。

7.血液和造血系统

本病周围血液中白细胞总数偏低,淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多,血小板寿命也较短,有时可出现紫癜症,由于消耗增加营养不良和铁的利用障碍,偶可引起贫血。

8.运动系统

主要的表现为肌肉软弱无力,少数可表现为甲亢性肌病。

9.生殖系统

女性患者常有月经减少,周期延长,甚至闭经,但部分患者仍能妊娠、生育。男性多阳痿,偶见乳房发育。

10.皮肤及肢端表现

小部分患者有典型对称性黏液性水肿,但并非甲状腺功能减退症,多见于小腿胫前下段,有时也可见于足背和膝部,面部、上肢甚而头部。初起时呈暗紫红色皮损,皮肤粗厚、韧实,以后呈片状或结节状叠起,毛囊变粗,皮肤呈橘皮样改变。最后呈树皮状,可伴继发感染和色素沉着,甚至出现皮肤的片状白癜风表现。在少数患者中尚可见到指端软组织肿胀,呈杵状形,掌指骨骨膜下新骨形成,以及指或趾甲变薄,形成凹形、匙形甲(Plummer甲),指甲未端邻近游离边缘部分和甲床分离现象,称为指端粗厚。

11.内分泌系统

甲状腺激素过多除可影响性腺功能外,肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃,而在重症(如危象)患者中,其功能呈相对减退,甚或不全。垂体分泌ACTH增多,血浆皮质醇的浓度正常,但其清除率加速,说明其运转和利用增快。

四、graves病怎么检查

1.血总甲状腺素(总T4)测定

在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下,T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常,则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值,以纠正TBG的异常,计算出游离甲状腺系数(FT4I),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。

2.血总T3

正常值100~150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总T4。

3.反T3(rT3)的测定

血rT3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。

4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3)

FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响,能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值:FT4为10.3~25.7pmol/L,FT3为2.2~6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。

5.甲状腺摄131碘率

如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制试验,以区别单纯性甲状腺肿。

6.T3抑制试验

正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降,达50%以上。本病及浸润性突眼患者中,促甲状腺激素(TSH)对甲状腺的刺激已为促甲状腺素受体抗体(TSAb)所取代,且不受T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小时一次,一周后第二次摄131碘率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用,以免引起心律紊乱或心绞痛。

7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验

有兴奋反应患者正常,如TSH接近于零,或用灵敏感度较高的免疫测量分析结果TSH低于正常,且不受TRH兴奋,可提示甲亢(包括T3甲亢)。

8.TSAb或TSI

本病患者阳性率80%~90%,经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。

9.抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA)

在本病中TGA和MCA均可阳性,但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。

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