慢性间质性肾炎症状 治疗办法 护理指导

一、慢性间质性肾炎的临床表现

慢性间质性肾炎以男性为多，男女比例约为1.34∶1，可以发生在任何年龄，以中老年人多见，儿童较少见。慢性间质性肾炎常为隐匿、慢性或急性起病，因肾间质慢性炎症改变，主要为纤维化组织增生，肾小管萎缩，故常有其共同临床表现。

1.患者常表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异症状，一般无水肿，一些病例可无任何临床症状，只在体检或因其他疾病就诊时发现轻度尿改变、肾功能减退、贫血、肾性骨病而怀疑本病。部分患者经询问病史可发现用药史或理化因素接触史。部分由系统性疾病所致者可有原发病的表现。

2.尿常规通常表现为轻度蛋白尿(定性微量~+,定量一般<0.5g/d)，尿蛋白常为小分子的肾小管性蛋白尿。尿沉渣中可有少量白细胞，一般无红细胞和管型。实验室检查可出现低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、碱性尿及低磷血症、高钙血症、低钠血症、高钾或低钾血症及肾小管酸中毒。

3.若伴有肾乳头坏死，可在病程中出现高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等，常见原因为糖尿病、肾盂肾炎、止痛剂肾病、尿道梗阻或血管炎。急性肾乳头坏死可出现急性肾衰竭，尿沉渣中可找到坏死的组织碎片，肾盂造影可见环状阴影或充盈缺损，慢性者可见肾髓质及肾乳头部钙化阴影，临床尿浓缩功能减低。

4.慢性间质性肾炎可波及肾小球和血管，导致相应功能受损，早期为内生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。晚期肾小球和血管受累严重时，可出现慢性肾功能不全的症状，如恶心、呕吐、厌食等，贫血常很严重，并且与肾功能减退的程度不成。约一半患者发生高血压，但程度往往不及肾小球肾炎引起的高血压严重。

二、慢性间质性肾炎的治疗原则

慢性间质性肾炎的治疗原则为：

①去除病因，如停用有关药物，清除感染灶，解除尿路梗阻等。

②对症支持治疗，纠正肾性贫血、电解质、酸碱及容量失衡。

③促进肾小管再生，冬虫夏草有促进肾小管上皮细胞的生长、提高细胞膜的稳定性、增强肾小管上皮细胞耐受缺氧等作用，对小管间质性肾炎有一定治疗。

④免疫抑制剂，自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的慢性间质性肾炎，可给予免疫抑制剂治疗。

⑤抑制间质纤维化进展，伴有高血压者应积极控制血压，应用拮抗肾素-血管紧张素系统的药物、低蛋白饮食等。

⑥血液净化治疗出现明显尿毒症症状、有血液净化指征者，应实施血液净化治疗，条件允许也可行肾移植。[4-5]

预后

慢性间质性肾炎的预后与病因、肾间质病变和肾功能受损程度密切相关。彻底清除病因可延缓慢性间质性肾炎进展，干燥综合征、药物性间质性肾炎预后良好，但止痛剂肾病和中毒性肾病则预后较差。

三、慢性间质性肾炎患者护理指导意见

慢性间质性肾炎患者护理指导意见

慢性间质性肾炎患者合理安排，生活细节不可轻视。晨、晚间协助病人洗脸、梳头、洗脚、就餐、大小便及个人卫生。慢性间质性肾炎护理措施中包括鼓励病人生活自理，将传呼器置于病人伸手可及的位置。呼吸困难者，取半坐卧位，给氧。吞咽能力下降者应防呛咳。病人外出时有专人护送，防止发生意外。监测血电解质变化。

此外，间质性肾炎怎么护理，睡眠的质量要保障。睡眠是一种正常的生理现象，良好的睡眠可以起到消除疲劳、保护大脑、增强免疫、促进发育、利于症状容等诸方面的良好作用。反之则气血逆乱、神不守舍、心烦意乱、记忆力下降、血压升同、免疫力下降，对于肾脏疾病患者来说，夜不安可使血压升高，同时亦不利于宁心静养与早日康复。

间质性肾炎护理中为了保证良好的睡眠，睡前不宜饱食、大量饮水及喝咖啡或浓茶;同时还应注意调养情志，切忌忧思过度。对于失眠的慢性间质性肾炎患者应当请医生调治。平时自己可备用一些安神养心的中成药。

四、慢性间质性肾炎患者饮食“陷进”

1、不吃盐或用秋石代盐

由于大家都知道盐与水肿直接相关，所以许多慢性肾炎病人对吃盐特别注意，甚至不吃盐，结果导致低血钠、低血氯，出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压等。李清华说，限盐对高血压、水肿、少尿的慢性肾炎、肾衰竭病人是必要的，但限盐不代表不吃盐，除非高度水肿需严格限制盐甚至限水，一般应采取低盐饮食。因此慢性肾炎病人对盐的摄取，应视具体情况由医生而定，过度恐盐是没有必要的，还有些患者用秋石代替盐也是不可取的。秋石分淡秋石和咸秋石，淡秋石的主要成分是人中白和食盐，亦有用人中白、秋露水和石膏等加工制成，咸秋石主要成分如食盐，所以用秋石代替食盐是没有科学道理的。

2、素食不含蛋白

慢性肾炎、肾衰竭患者由于肾脏代谢能力下降，慢性肾衰病人应强调低量优质蛋白饮食。有的病人认为素食不含蛋白，因此长期素食。实际上这是对食物蛋白质的误解。急慢性肾炎治疗专家、某肾病医院六病区主任李清华介绍，食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面，虽然大多数植物蛋白质的含量较动物蛋白质含量低，但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%—9%，豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上，由于植物蛋白含必需氨基酸较少，且含钾高，因此不适合慢性肾衰病人。而动物蛋白含人体必需氨基酸大于50%，因此慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物蛋白质。不宜选用含植物蛋白高的豆类及豆制品。

3、饥饿疗法可保护肾功能

在临床上由于慢性肾炎病人饮食的过分强调，以及病人对动物蛋白的误解，以致部分病人采取“饥饿疗法”。由于主食和动物蛋白质受到过分限制，病人往往营养不良，再加“饥饿疗法”，更加重了营养不良，造成机体抵抗力下降和低蛋白血症、贫血等，且易合并感染，加重病情，导致肾功能衰竭。因此，“饥饿疗法”不能保护肾功能，慢性肾炎病人切不可“以身试法”。

4、多喝“骨头汤”能补钙强身

慢性肾炎病人体质较弱，且患者多伴有钙、磷代谢异常，表现为低钙高磷血症。由于患者消化道功能受到影响及甲状旁腺功能亢进，使钙在肠内吸收减少，肾炎病人常表现为低钙。同时，由于排磷减少，且内分泌紊乱，因此病人存在高磷状态。骨头汤中含有较多的磷，喝了骨头汤摄入了大量的磷，造成磷在体内蓄积，加重了高磷血症。因此，喝骨头汤不但改善不了钙缺乏，而且由于血磷升高会加重肾功能的损害。