淋巴癌的放射治疗 怎样预防淋巴癌

一、淋巴癌的放射治疗常规

霍奇金病发生于b淋巴细胞，病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型。主要沿邻近淋巴结转移，纵隔受侵多见，较少侵犯结外器官。

1、临床症状：淋巴结无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。抗炎治疗时肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见，其次为纵隔、腋窝、腹股沟淋巴结。原发于纵隔淋巴结的hd常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。全身症状有发热，盗汗，体重减轻。有全身症状者列为b组。

2、治疗：　成人霍奇金病的治疗原则

早期（i/ii期）hd的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗。晚期hd的治疗以化疗为主，辅以放疗。

1、早期（临床i/ii期）hd的治疗

（1）预后极好型：临床（i期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄小于40岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型，建议单纯放射治疗。

（2）预后不良型：临床i/ii期具有下列不良预后因素之一或多项者，认为是预后不良型。

a、有b级症状；

b、esr大于70cm；

c、大纵隔肿块，或肿块直径大于10cm；

d、大于3个淋巴区域受侵；

e、淋巴细胞削减型。

治疗建议abvd化疗4-6周期，然后受累野照射。

（3）预后良好型：临床i/ii期，不符合预后极好型条件，无预后不良因素的病人。建议abvd化疗3-4周期，然后累野照射或单纯放疗（次全淋巴结照射）。

2、晚期hd（ii/iv期）的治疗abvd化疗6周期，对大肿块或残存病变变加局部放疗。

第二节非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤来源于t或b淋巴细胞，根据新的修订欧美新式瘤病理分类（real），将非霍奇金淋巴瘤（nhl）划分为t细胞淋巴和b细胞淋巴两大类，然后，根据t细胞和b细胞来源进一步分类。

在我国nhl以中高度恶性nhl和结外原发nhl多见，最常见的病理型为弥漫性大b细胞淋巴瘤，而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见，结外原发nhl以鼻腔多见。肿瘤多为跳跃性转移，除儿童nhl和原发纵膈大b细胞淋巴瘤外，纵隔受侵少见。

1、临床症状：无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状，新式结质软或中等，活动或融合。原发于结外的nhl常以局部症状为首发症状，鼻腔nhl最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄，可有颈部淋巴结肿大。原发于韦氏环nhl表现为口咽异物、吞咽困难等症状。全身症状有发热、盗汗和体重减轻。

2、治疗：nhl的治疗主要根据病理分类和临床分期，早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗，早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗，化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期nhl应以化疗为主。根据real分类，不同亚型nhl有不同的治疗原则，对我国常见的几种nhl分述如下。

（一）成人nhl的治疗

　1、滤泡中心淋巴瘤

（1）i、ii期：小于等于2个部位受侵，局部放疗，35gy。大于2个部位受侵，局部照射，35-40gy，化疗ghop3-4周期。

（2）i、ii期巨块型和iii、iv期：chop方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗，在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效，抗cd20单克隆抗体治疗应用于b细胞淋巴瘤的治疗。

2、弥漫性大b细胞淋巴瘤（dlcl）：

（1）i/ii期，非大肿块（小于等于10cm）：chop3-4周期+受累野放疗。

（2）i/ii期，大肿块（大于10cm）或局部结外直接侵犯：chop周期+受累野放疗。

（3）iii/iv期，ipi小于等于（低中危）：chop6周期。

（4）iii/iv期，ipi大于2（高危）：chop6周期或临床研究强化治疗。

3、帽带细胞淋巴瘤（mcl）

（带细胞淋巴瘤（mcl）1）i、ii期：局部放疗或chop4周期加局部放疗。

（2）iii、iv期：chop6周期加或不加放疗，或加入临床研究组。

4、胃粘膜相关淋巴瘤（malt）：

（1）ie期：抗幽门螺杆菌治疗（阿莫西林，雷尼替丁，甲硝唑），可同时使用h2受体阻滞剂，三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理，评价疗效，再决定下一步治疗方案。如无效，可考虑局部放疗加化疗。

（2）ie大肿块和ie期：化疗加局部放疗。

（3）iiie/ive期：化疗为主。

5、原发于纵隔大b细胞淋巴瘤：chop6周期加受累野放疗。

6、鼻腔t/nk细胞瘤

（1）ie期局限于鼻腔：单纯放疗或放疗后加4周期chop方案化疗。

（2）ie期超出鼻腔：综合治疗，建议先放疗后化疗。照射50gy，然后4周期chop方案化疗。

（3）iie期：化疗为主，chop6周期加局部放疗。

（4）iii/iv期：化疗。

（二）儿童nhl的治疗原则

hl的治疗原则　1、i、ii期：chop或promace/cytabom6周期化疗加鞘内注射，加或不加低剂量放疗。

2、iii、iv期：promace/cytabom6周期化疗加鞘内注射，有条件时大剂量化疗，加或不加低剂量放疗。

二、淋巴癌的预防方法

1、防病毒：严防病毒侵袭是预防淋巴瘤的方法之一，可通过接种疫苗(如肝炎疫苗等)、促进睡眠、勤上运动场等举措，在体内建立起一道防线。

2、合理膳食：淋巴瘤不能在弱碱性的人体中形成，调整体液酸碱平衡，是预防淋巴癌的有效途径，而烟和酒是极酸的酸性物质，所以日常生活中应戒烟禁酒，常吃碱性绿色有机食品以防止酸性物质在体内积聚，导致酸性体质，诱发淋巴癌，因此为了预防淋巴瘤的发生，患者在日常一定要做到合理膳食。

3、预防淋巴瘤时避免辛辣刺激性食物：尤其是老年一般体质较弱、免疫力低下，应吃一些防癌或含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态和心理因素，这同样是预防淋巴瘤的方法之一。

4、注意缓解压力：过重的精神和心理压力是诱发癌症的重要因素之一，日常生活中压力过大或精神处于高度紧张状态可引起内分泌失调、代谢紊乱及免疫功能低下等，所以应保持良好的心态应对压力，学会缓解和释放压力，懂得劳逸结合，避免过度疲劳，这是预防淋巴瘤方法中最重要的一项。

5、预防淋巴瘤时加强锻炼：注重适当的体育锻炼，增强免疫抵抗力，可加快新城代谢，将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

6、不吃污染的食物：如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋、发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入，这同样是预防淋巴瘤的方法之一。

三、如何护理淋巴癌的病人

　1、症状护理：　纵隔淋巴结肿大的护理：遵医嘱给予氧气吸人。根据淋巴瘤病人情况采取舒适体位。根据淋巴瘤病人情况遵医嘱给予化疗。

咽淋巴结病变的护理：鼓励淋巴瘤病人进流食，对于严重吞咽困难的淋巴瘤病人给予鼻饲饮食。对于鼻塞的淋巴瘤病人经口呼吸者，注意保护口腔粘膜。

2、健康指导：淋巴瘤患者注意个人清洁卫生，勤换内衣，适当锻炼，增强体质。教会病人自查淋巴瘤的方法。加强营养，提高抵抗力，定期复诊。

3、一般护理：密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。对于淋巴瘤病人脱发、皮肤变黑情况，护士可以组织同病种病人组成小组，大家可以互通信息，相互支持。

4、病情观察：观察淋巴瘤病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征。肿大淋巴结的部位、大小、活动度。观察有无尿量减少。

5、饮食护理：淋巴瘤患者应该坚持吃一些清淡、容易消化、营养丰富的食物，更要做到合理膳食、平衡调配、注意荤素搭配、粗细搭配、食物品种越多越好，不要喝兴奋性饮料，也不可以多吃葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物，主要包括一些肥腻、油煎、霉变、腌制食物、公鸡、猪头肉等发物以及海鲜。

四、淋巴癌的饮食有哪些

1、淋巴癌患者经过放疗后，对机体损害较大，临床常见灼热伤阴、口干烦躁等郁热伤津的现象。在饮食调理上，要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物，如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食品。

2、淋巴癌患者经过化疗后，常有消化道反应，如恶心、呕吐和由于骨髓抑制，造血功能受损引起的血项下降等现象。在饮食调理上要注意增加食欲和食用营养丰富的食品。此时除了选择病人平日喜欢吃的食物外，还可用西红柿炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪当归羊肉汤、虫草炖牛肉以及黑木耳、鲜蜂王浆、香菜等食品，既补气血又健脾胃，减少反应，提高疗效。

3、食用含维生素A丰富的食物。如蛋黄、动物肝猪、羊、鸡等、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等。维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性，抵御致病物质侵入机体

4、多选用增加免疫机能的食物。如香菇、蘑菇、大枣、桂圆、莲子、黑木耳、银耳等。

5、选择具有抗肿瘤作用的食物。如荠茶、黄花菜、甲鱼、薏米仁、慈菇、白萝卜等，这些食物能提高巨噬细胞吞噬癌细胞的活力，对抗癌有利。