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主动脉瘤的病因 主动脉瘤有那些症状

导读:败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉,主动脉邻近的脓肿直接蔓延,或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染,都可形成细菌性动脉瘤。

一、导致主动脉瘤的病因

正常动脉壁中层富有弹力纤维,随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损,弹力纤维断裂,代之以纤维疤痕组织,动脉壁即失去弹性,不能耐受血流冲击,动脉在病变段逐渐膨大,形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。引起主主动脉瘤的主要原因如下:

(一)动脉粥样硬化为最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁,破坏中层成分,弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚,使滋养血管受压,发生营养障碍,或滋养血管破裂而在中层积血。多见于老年男性,男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉,尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。

(二)感染以梅毒为显著,常侵蚀胸主动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉,主动脉邻近的脓肿直接蔓延,或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染,都可形成细菌性动脉瘤。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为主,较少见。

(三)囊性中层坏死为一种比较少见的病因未明的病变。主动脉中层弹力纤维断裂,代之以异染性酸性粘多糖。主要见于升主动脉瘤,男性较多见。遗传性疾病如马凡综合征、特纳(Turner)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。

(四)外伤:贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤,可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位,如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部,而不是易移动的部位,受力较多处易形成动脉瘤。

(五)先天性:以主动脉窦瘤为主。

(六)其他:包括巨细胞性主动脉炎,白塞氏病,多发生大动脉炎等。

二、主动脉瘤的护理

病人由身体感觉不适逐渐恢复到健康体态,这是一个非常重要的过程,假如康复阶段恢复的不好,可能会影响病人恢复情况,因而,康复阶段的主动脉瘤病人需要注意几点事项,以便更快更好的恢复。

一、恐惧

1、热情接待病人,介绍负责医师和护士,提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

2、对病人的恐惧表示理解和同情,鼓励病人表达自己内心感受,并耐心倾听。

3、对病人提出的疑问,进行有效、可靠、肯定的答复。

4、在病人面前要镇静,用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识,说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性,以及手术治疗的重要性,以取得病人的合作,消除其恐惧心理。

5、做好病人家属的思想工作,使他们对病人更关心、更体贴,避免对病人表露不愉快的情绪,以解除除病人的孤立无助感,增强其对诊治效果的信心。

二、自理缺陷

1、多与病人接触,了解其生活习惯和以往自理能力。

2、协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护理。

3、术前指导、训练病人在床上大、小便。

4、给病人进行心理疏导,帮助其正确对待疾病,认识自我能力,克服依赖他人的心理障碍。

5、将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等,放在病人伸手可及的地方。

 三、有皮肤完整性受损的危险

1、帮助病人受压部位垫气圈或提供气垫床。

2、每天用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及骨突处数次,以促进局部血液循环。

3、保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。

4、协助病人使用大、小便器,切忌拖拉病人。

5、对腹泻者,便后及时清洗会阴部,肛周涂以少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。

6、指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素饮食。

 四、有口腔粘膜改变的危险

1、向病人及家属讲解引起口腔粘膜/组织改变的危险因素。

2、向病人及家属介绍口腔卫生保健知识及消除危险因素的有效措施。

3、术后每天进行口腔护理2-3次。

4、每天用生理水或朵贝液漱口数次。

5、口唇干裂者可涂少许石蜡油保护。

6、咽喉部干燥、疼痛者,给蒸气吸入或超声雾化吸入,每天2-3次。

7、提供温度、软硬度适宜的饮食,避免进食过热、过冷、过硬及辛辣等刺激性饮食。

 五、潜在并发症--切口感染

1、室内保持清洁、空气新鲜,每天开窗通风2-3次。

2、保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥,一旦污染,及时更换。

3、保持切口敷料干燥、固定,一旦渗湿、污染,及时换药,并观察切口愈合情况。

4、保持切口引流管固定、通畅,引流袋低于切口平面,并观察和记录引流液的量、色和性质。更换引流袋,每天1次,冬季隔天1次。

5、监测体温、脉搏、呼吸及皮肤健康状况。

6、改善病人营养状况,提高病人抗感染能力。选择高蛋白、高糖、高维生素、少渣的饮食,必要时经静脉补充白蛋白。

7、实行保护性隔离措施,限制探视人数。

8、各项治疗、护理严格执行无菌操作。

9、按医嘱选择抗生素,必要时取局部分泌物做细菌培养和药敏试验,并观察用药后的反应。

六、潜在并发症--大出血

1、病人宜卧床休息,取仰卧、下肢屈曲位,降低腹部张力,从而减轻对瘤体的直接压力或对血管吻合口的牵拉力。

2、嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作,减少或避免引发出血的诱因。

3、劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤,造成交感神经兴奋,心血管活动增强,诱发瘤体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。

4、保证充足的睡眠,必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药,并观察其效果。

5、向病人交待预防感冒的重要性,防止突然剧烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。

6、术后3天开始服用缓泻剂,保持大便通畅,预防便秘。

7、备好抢救用物及药品,随时准备抢救。

8、疑瘤体破裂,立即用腹带加压包扎,在积极抗休克的同时,送手术室急救。

 七、潜在并发症--无菌性腹泻

1、手术2周后,若生命体征平稳,切口愈合良好,应逐渐停止使用抗生素和抗霉菌药物。

2、便后及时用温热水清洗肛周,保持局部清洁、干燥。

3、肛周经常受大便刺激出现红肿时,用石蜡油或氧化锌油膏保护皮肤。

4、采集健康儿童大便,用生理盐水搅拌均匀,由肛门通过肛管注入肠腔,提供正常菌群,每天1-2次,直至病人肠腔菌群恢复正常,大便成形,排便逐渐规律为止。

5、鼓励病人多进高营养、高维生素、易消化的饮食,注意饮食卫生,必要时按医嘱静脉补液、补充白蛋白,提高机体抵抗力,促进身体康复。

三、主动脉瘤的症状

主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起,视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张,并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形,瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全,出现相应的杂音,多数进程缓慢,症状少,若发生急骤则可致急性肺水肿。胸主动脉瘤常引起疼痛,疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉,可使左上肢比右上肢静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸,呈搏动性肿块;降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨,甚至在背部外凸于体表;各处骨质受侵均产生疼痛。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。

腹主动脉瘤常见,可以无症状,由于病因以动脉粥样硬化为主,故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。最初引起注意的是腹部有搏动性肿块。比较常见的症状为腹痛,多位于脐周或中上腹部,也可涉及背部,疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续,并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展,或在肿块上出现明显压痛,均为破裂的征象。腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙,其次入腹腔,偶可破入十二指肠或腔静脉,破裂后常发生休克。除非过分肥胖,搏动性肿块一般不难扪到,通常在脐至耻骨间,有时在肿块处可听到收缩期杂音,少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊,尤其压痛时,必须小心,以防止促使破裂。腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢浮肿,压迫精索静脉可见局部静脉曲张,压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。

四、主动脉瘤的治疗与预防

 主动脉瘤的治疗

手术治疗,包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术,对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%,但年龄过大,有心、脑、肾或其它内脏损害者,手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%,以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存,故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者,还需给以长期抗生素治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4~6cm之间的主动脉瘤可以密切观察,有增大或濒临破裂征象者应立即手术。

 主动脉瘤的预防

1、平时应该吃一些豆制品,不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。

2、多吃水果,少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果,多吃一点鱼,鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液。

3、忌烟酒、辛辣食物。

4、有良好的平和的心态,积极乐观的情绪。不要动不动发脾气,越发脾气的人,就会越容易得心血管疾病。

5、要适当的运动。

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