急性肺水肿护理措施 急性肺水肿的防治措施

一、急性肺水肿正确处理方法

急性肺水肿正确处理方法是怎样的？突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。出现这些问题的话，就应该积极做出正确的处理方法，下面给大家介绍介绍。

　急性肺水肿正确处理方法

①体位减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。镇静*具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推*3～5mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担。

②吸氧高流量吸氧，酒精湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

　③快速利尿剂静脉注射呋喃苯胺酸40～80mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前荷。血管扩张剂硝普钠缓慢，静脉滴注，扩张小动脉和小静脉严密监测血压，酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。

④平喘静脉滴注氨茶碱0.25g，可缓解支气管痉挛，并兼有利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。

　⑤糖皮质激素地塞米松10～20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。

二、急性肺水肿如何治疗

　治疗原则：

①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性；④保持病人镇静，预防和控制感染

　充分供氧和机械通气治疗：

维持气道通畅：吸痰，去泡沫剂。

充分供氧：轻度缺氧，鼻导管吸氧；重度缺氧，气管插管。

机械通气：间歇式正压通气，持续正压通气或呼气末正压通气。

　降低肺毛细血管静水压：

增强心肌收缩力：应用适当的正性变力药物，包括速效强心甙、拟肾上腺素药和能量合剂等。

降低心脏后负荷：应用血管扩张药降低外周血管阻力和主动脉阻抗，提高左心室排血的效应。

减少循环血浆容量和减轻心脏前负荷：注意体位，限制输液，静注利尿药，静注*。

减低肺毛细血管通透性：

消除引起毛细血管损伤的因素，应用皮质醇类，如氢化考的松、地塞米松、甲基强的松龙等，降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。

镇静及感染的防治：

保持病人镇静，预防和控制感染。镇静：应用咪唑安定、异丙酚等；预防和控制感染：应用抗生素及肾上腺皮质激素。

三、6大药物会引起肺水肿

肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。哪些药物会诱发肺水肿？

1.产科药物

*是一种麦角生物碱，对子宫平滑肌具有收缩作用，用于防止产后出血。曾有报道1例患者剖腹产术后应用*时出现肺水肿。催产素具有收缩子宫平滑肌的特性，用于介导分娩和防止产后出血，静脉注射催产素可引起肺水肿。β受体激动剂能松弛子宫平滑肌，抑制子宫收缩，部分患者可发生肺水肿，称为子宫收缩抑制剂相关性肺水肿，肺水肿的发生主要与心输出量增加、肺毛细血管后静脉收缩。

2.止痛剂

阿司匹林是一种非甾体类抗炎剂，具有较好的解热和肌肉骨骼镇痛作用，也可用于短暂缺血发作和冠状动脉综合征，非心源性肺水肿是水杨酸制剂常见并发症之一，可能与肺毛细血管膜通透性的增高有关。*是一种长效麻醉镇痛剂，用于治疗急性和慢性疼痛，也可用于麻醉成瘾的维持治疗，已有*引起肺水肿的报道。*是一种*类镇痛剂，应用麻醉制剂尤其是大剂量应用的病人容易诱发非心源性肺水肿，可能与免疫球蛋白和补体在肺内沉积或脑干神经反射引起的毛细血管通透性增高有关。丙氧芬(propoxyphene)也是一种*制剂，口服或静脉注射尤其是大剂量应用时可引起肺水肿。

3.神经精神药物

有报道3例成年精神分裂症患者在应用大剂量酚噻嗪(phenothiazines)后发生急性肺水肿，肺水肿都在18-40小时内吸收消散，推测肺毒性可能是神经原性原因，与下丘脑功能紊乱有关。前瞻性研究发现，56例服用大量三环类抗抑郁剂患者中有8例发生肺水肿。*(ethchlorvynol)是一种催眠剂，用于治疗失眠，口服或静脉注射都有引起非心源性肺水肿的报道，肺部变化可以是药物对肺直接作用的结果。

4.肾脏病药物

乙酰唑胺争性碳酸酐酶抑制剂，通过增加尿液中钠和碳酸氢盐的排泄而发挥中等程度的利尿作用，用于治疗水肿和充血性心力衰竭，青光眼时可降低眼内压，也可用于预防急性高山病和癫痫发作。有报道摄入乙酰唑胺可诱发急性肺水肿。氯噻嗪/氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，阻止肾小管远端对钠和氯的重吸收，氢氯噻嗪的严重副反应是急性肺水肿，可能与白细胞在肺内聚集以及IgG在肺泡膜的沉积有关。临床症状可在1-2天内很快消失，但当再次应用时，可再次发生肺水肿。呋喃妥因是一种抗生素，用于治疗泌尿系感染，也可诱发ARDS，但停药后肺损伤消失，有些病例需要糖皮质激素及抗组胺类药物治疗，预后一般较好。

5.呼吸系统药物

依前列醇(epoprostenol)是一种作用较强的血管扩张剂，用于治疗原发性或继发性肺动脉高压，有报道1例肺动脉高压和硬皮病患者静注依前列醇时发生严重肺水肿，因此依前列醇用于肺静脉阻塞性疾病时应格外谨慎。一氧化氮（nitricoxide）是一种选择性肺血管扩张剂，用于治疗各种形式的肺动脉高压，以提高氧合程度。曾有报道9例肺动脉高压和CREST综合征病人吸入一氧化氮时，2例发生肺水肿。

6.心血管制剂

地平是一种二氢吡啶钙通道阻滞剂，用于治疗高血压病和稳定型心绞痛。在一项大型临床试验中，1153例严重慢性心衰和射血分数。

低于30%的病人随机接受安慰剂或氨氯地平6-33个月治疗，两组病人肺水肿的发生率分别为10%和15%。尼非地平用于治疗高血压病、心绞痛、偏头痛以及雷诺氏病，但可引起肺水肿，文献曾报道原发性肺动脉高压病人初次口服尼非地平后发生致命性肺水肿。维拉帕米用于治疗高血压病、房性心律失常和心绞痛，维拉帕米引起的肺水肿原因为非心源性，受累病人心电图、心输出量以及肺动脉嵌压都正常。普萘洛尔(心得安)是一种非心脏选择性β受体阻滞剂，用于治疗心律失常、心绞痛、高血压病以及心肌梗死等。曾有报道2例嗜铬细胞瘤患者应用普萘洛尔治疗后发生肺水肿。乙胺碘呋酮是Ⅲ类抗心律失常药，化学结构与甲状腺素相似，用于治疗室上性和室性心律失常。曾有报道在肺部手术后应用乙胺碘呋酮治疗室上性心动过速，可诱发ARDS。

四、谨防甲醛食品导致肺水肿

肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。

谨防甲醛食品导致肺水肿

食品中有毒物质造成的污染伤害在全国各地屡屡发生，北京还查出了人们经常食用的水发海产品中含有大量的甲醛，一些黑心商贩利用甲醛防腐和凝固蛋白的作用，使经过甲醛处理的食品摆上人们的餐桌，危害了人们的身体健康。

专家提醒消费者，警惕黑心商贩利用甲醛防腐和凝固蛋白的作用，使经过甲醛处理的食品摆上餐桌。

据专家介绍，人在食用含有甲醛的食品后会导致肺水肿、肝肾充血及血管周围水肿；进入人体的甲醛危害还表现在它能凝固蛋白质，可使人致癌；食用含有甲醛的食品还会损伤人的肝肾功能，可能导致肾衰竭，一次食入10至20毫升会致死；食入含有甲醛的食品会直接产生中毒反应，轻者头晕、咳嗽、呕吐、上腹疼痛，重者会出现昏迷、休克。