食管损伤有哪些早期症状 食管损伤要怎么治疗

一、食管损伤的几个早期症状

不同原因引起食管损伤的症状和体征不同。而穿孔的部位、大海不同，穿孔后到就诊的时间不同，其临床表现也有不同。但不管哪种情况，约90%～97%的病人有颈部或胸骨后剧烈疼痛，伴吞咽时加重。31%有呼吸困难、心率增快、血压下降，甚至出现休克。几乎均有纵隔或下颈部皮下气肿，后期为纵隔脓肿或脓气胸。87%～90%以上的病例有发热，白细胞计数增高。

（一）颈部食管穿孔

颈部食管穿孔常发生在较薄的食管后壁，由于食管附着的椎前筋膜可以限制污染向侧方扩散。穿孔的最初几小时颈部可没有炎症表现，几小时后由于口腔或胃内的液体经过穿孔进入食管后间隙和延着食管平面进入纵隔，引起纵隔炎症，病人诉述颈部疼痛、僵直，呕吐带血性的胃内容物和呼吸困难。体格检查发现病人危弱，伴各种不同程度的呼吸困难。通常可听到经鼻腔呼吸发出的粗噪的呼吸声。颈部触诊发现颈部硬和由于皮下气肿产生的捻发音。全身感染中毒症状常在24h后发生。

（二）胸部食管穿孔

与颈部穿孔不同，胸段食管穿孔直接引起纵隔污染，迅速发生纵隔气肿和纵隔炎。尽管早期仅是纵隔的污染，但可迅速发展为坏死性炎症过程。当薄的纵隔胸膜被炎症穿破，胃液及胃内容物经破口返流到纵隔和胸膜腔，引起胸膜腔的污染和积泫，形成纵隔和胸膜腔化脓性炎症。中上段食管穿孔常穿破胸腔。食管穿孔后引起的这种炎症过程和体液的大量蓄积在临床上表现为一侧胸腔剧烈疼痛，同时伴有呼吸时加重，并向肩胛区放射。在穿孔部位有明确的吞咽困难，低血容量，体温升高，心率增快，并且心率增快与体温升高不成比例。全身感染中毒症状、呼吸困难的程度，根据胸腔污染的严重性、液气胸的量以及是否存在有气道压迫，而有轻重不同。纵隔镜检查后发生的食管损伤更不易诊断，有时甚至当病人发生纵隔炎和皮下气肿时或病理报告活检组织有食管粘膜或食管肌肉时才做出食管损伤或穿孔的诊断。体格检查可以发现患者有不同程度的中毒症状，不敢用力呼吸，肺底可听到啰音，当屏住呼吸时，可听到随着每次心跳发出的纵隔摩嚓音或捻发音。颈根部或前胸壁触及皮下气体，当穿孔破入一侧胸膜腔时，出现不同程度的液气胸的体征。受累侧胸腔上部叩鼓音，下部叩浊音，病侧呼吸音消失。少数病例可发展为伴有气管移位，纵隔受压的张力性气胸，纵隔及胸腔的炎症产生对膈肌的刺激，可表现为腹痛、上腹部肌紧张、腹部压痛，应注意同急腹症相鉴别。

（三）腹部食管穿孔

食管腹腔段的损伤较少见，一旦损伤，由于胃的液体进入游离腹腔，主要引起腹腔的污染，临床表现为急性腹膜炎的症状和体征。这同胃-十二指肠穿孔很相似，应注意胸段食管远段的损伤也可以表现为这种情况。有时这种污染可能不在腹腔而在后腹膜，这将使诊断更加困难。这是由于腹腔段食管与膈肌相邻近，常有上腹部痛疼和胸骨后钝痛并放射到肩部的较典型的特征。

尽管食管穿孔有这些临床表现，但凭这些非特征性的症状体征立即做出诊断有时仍较困难，常需借助其他辅助检查以明确诊断。并需与其他疾病如胃、十二指肠溃疡穿孔，胰腺炎，心肌梗死，降主动脉瘤，肺炎，自发性气胸等做鉴别。

二、食道损伤要如何治疗

1、颈胸腹穿孔

这里说的治疗方法都是手术治疗方法，在颈部穿孔旁边放置引流，伤口能够自己闭合，不需要再做其他的手术处理，胸部穿孔一般在左侧下段开胸，格局食管破那一侧的胸腔的时候再确定具体的位置，腹部穿孔如果胸腔没有收到污染的话，可以直接在上腹部正中切口进行。

2、引流缝合

在手术的过程中需要做有效的引流，尤其是在整个身体的状况都不好的时候，特别是在有多数炎症时，一定要在CT的引导之下放入引流管，这样对于大多数的患者都是有效的，如果在早期诊断出食道损伤的患者可以早些进行手术，缝合修补穿孔的食管。

关于食道损伤怎么治疗这个问题，前面已经讲过了，绝大多数是建议进行手术治疗，术后再配合着药物治疗最好，在正确的治疗方法之下，绝大多数的患者预后都比较好，重点是在于能否及时的发现病症并且得到恰当的治疗和治疗方法，同时，虽然在手术以后在进食上出现障碍，但是仍然需要保持积极的心态和良好的心情更加有利于疾病的康复。

三、引起食管损伤的原因主要哪些

食管可以被多种不同的原因引起损伤，根据损伤的原因大体上分为机械性损伤和化学性损伤。机械性损伤中又可分为腔内损伤和腔外损伤。

近年来随着在食管腔内用仪器进行诊断和治疗的病例迅速增加，医源性食管损伤在这类疾病中占的比例也不断无病增大，另外根据食管损伤的部位又分为颈部食管损伤、胸部食管损伤和腹部食管损伤。

1、腔内损伤采用腔内医疗器械诊断和治疗食管疾病在当今是相当安全的，但并不是完全没有危险。食管腔内损伤多发生在用这些器械在食管内或通过食管进行诊断和治疗的过程中，采用硬食管镜发生的并发症要比纤维食管镜高。在有膈上憩室、贲门失弛缓症、食管狭窄的病人，如果不小心操作则更易发生食管损伤。

2、腔外损伤腔外损伤主要由于胸部或颈部挫伤或穿透性枪伤、刀伤，并多与胸部或颈部的其他损伤同时存在。

四、食管损伤会有什么样的危害

1、食道一旦出现了损伤的现象时，对于人体会造成了较大的危害影响，在临床上越有百分之九十以上的患者会出现颈部或胸骨后剧烈疼痛，伴吞咽时加重。而有百分之三十的患者则会有呼吸困难，血压下降甚至休克的情况出现。

2、建议患者在日常饮食总一定要尽量以清淡和容易消化的食物为主，避免食用刺激性和粗、硬食物。并且，饭菜的温度不宜太热，肉要剁细，蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用，并还可以口含冰块，帮助饮食。

3目前在临床上，对于食道损伤的现象主要采用手术和非手术的方法进行治疗，不管是采用哪一种方法进行治疗，治疗的目的都是为了防止破口的部位出现了进一步的污染清除已经发生的感染，并且恢复食道管的完整性。

注意事项：

建议大家在日常生活中，都应当合理的搭配饮食，注意身体的保养，以免身体的健康受到了影响，适当的可以多增加一些体育锻炼，提高身体素质。