腰椎动脉狭窄怎么办 治疗腰椎管狭窄药物

一、腰椎椎管狭窄症预防与检查

　腰椎椎管狭窄症预防

1.防治过度劳累：长久站立或者坐姿，腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉，韧带和关节等的损伤而出现腰、腿痛。

2.防风寒潮湿侵袭：中医认为：寒胜则痛，寒主凝滞、气血不通、经脉不畅、不通则痛。

3.保持正确姿势：由于日常的站、坐、卧、行等姿势不科学，使腰部处于一种不正确的生理状态，进而使大部分人群患了腰椎病。

4.保护良好的生活习惯：睡床的合适与否直接影响人的健康。在木板床上加一个5-10厘米的软垫最合适。同时，还要把握饮食有节、房事有度

1.椎管狭窄症的辅助检查

（1）X线平片过屈过伸侧位片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄；退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径，14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状，也可用椎管与椎体的比值或者椎体与椎体之间的稳定性来判定是否狭窄。

（2）CT，CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌；CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多，此外，MRI检查更可显示腰之间的椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。

（3）椎管造影：常在腰2，3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断，梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌，由于本检查属侵入式，目前已少用。

　侧隐窝狭窄症的辅助检查

（1）X线平片：于X线平片上可有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症，此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。

（2）CT，CTM及MRI检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压；CTM检查显示得更为清楚，MRI检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度，有无突出（或脱出）及其与硬膜囊，脊神经根之间的关系等。

（3）椎管造影：用非离子型碘造影剂造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。

二、腰椎狭窄压迫神经的治疗方法

1、减压性椎板切除

减压性椎板切除一般是切除病变椎间隙的上下两个椎板。剪断棘突后，将椎板咬骨钳小心地向上提切除椎板，包括切除关节面的内侧份，以利减压和显露。如仅为先天性椎管狭窄，椎管前后径＜12mm，硬脊膜囊前方无骨赘和突出椎间盘等压迫物，则减压手术即告完成。如椎管前后径在15mm以上的正常值，但病变椎间隙有变性椎间盘突出和（或）骨赘形成，导致继发性（或发育性）椎管狭窄，则除做椎板切除外还应考虑硬脊膜囊前方压迫物的处理。如伴发侧隐窝狭窄，应检查侧隐窝的病理变化，在神经根前方和后方有无骨赘，如下腰椎的上关节突增生肥大挤压神经根时，可用高速微型钻磨除或以Kerrison钳切除。

2、准确定位

病变椎间隙定位以手指摸清骶骨上缘，即可确定腰5和骶1以及腰4和腰5之间的椎间隙，如有疑虑或病变位置更高，可在术中以注射针头刺入棘突韧带内，摄腰椎片即可准确定位。

3、药物治疗

主要指应用中医药进行治疗，口服或外用中药通过改善病变部位微循环，清除导致痉挛的致痛因子，促进由椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎体增生等卡压和刺激神经、血管发生炎性水肿"胀大"的消除，促进椎间盘等突出物的化消吸收，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到显著的治疗效果。

三、治疗腰椎管狭窄药物

腰椎管狭窄吃什么药好？腰椎管狭窄不但会给患者带来腰部疼痛，有时还会牵连大腿外侧和前方等部位。通常都是双侧，左右两边都可能会出现。患者在站立和走路的时候，会感觉腰腿痛或麻木无力，疼痛及跛行会慢慢加重，直到无法继续行走。休息一段时间后又会好转，骑自行车也不会出现障碍。腰椎管狭窄病人长时间反复出现腰腿痛及间歇性跛行。正确使用药物治疗可以减轻疾病的疼痛，可是并无法根本治愈。

腰椎管狭窄患者可以通过膏药来治疗，这类药物通常都具有活血化瘀的功效，可以消炎止痛，缓解疾病。而外用药物无非就是膏药了，其实使用普通膏药即可，可以有效渗透皮肤，运用于骨头作用。

我们都了解腰椎椎管狭窄疾病的危害性了，那就得引起重视了。不然会影响病人的身体健康了。治疗期间患者可以使用万通筋骨片、舒筋活络丸等药物治疗。

腰椎管狭窄患者通过药物治疗的，一般都可以取得理想的效果。云南白药膏、活血止痛膏、风湿灵胶囊等药物都可以对症治疗，减轻病情。

四、腰椎椎管狭窄症病因

（一）发病原因

1.先天性椎管狭窄系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小，此种情况临床甚为少见。

2.退变性椎管狭窄临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长，退行变性包括：

①腰椎间盘首先退变；

②随之而来的是椎体唇样增生；

③后方小关节也增生，肥大，内聚，突入椎管，上关节突肥大增生时，在下腰椎（腰4，腰5或腰3，腰4，腰5）由上关节突背面与椎体后缘间组成的侧隐窝发生狭窄，该处为神经根所通过，从而可被压迫；

④椎板增厚；

⑤黄韧带增厚，甚至骨化，这些均占据椎管内一定空间，合起来成为退变性腰椎管狭窄。

腰椎管的矢状径，在各个体之间差异较大，如同颈椎管，胸椎管一样，矢状径存在差异，在椎管矢状径较宽者，虽然有退行性各种改变，但因其椎管内空间较大，不产生椎管狭窄症状，而在椎管矢状径较小者，则退行性改变就可引起椎管狭窄症状，而相对狭窄的椎管，并不就是先天性椎管狭窄，是个体间的差异。

3.其他原因所致的椎管狭窄

（1）腰椎滑脱，该平面椎管矢状径减小。

（2）中央型腰间盘突出，占据腰椎管的空间，可产生椎管狭窄症状，此两种情况均有明确诊断，临床上并不称其为腰椎管狭窄。

（3）继发性，例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狭窄，或椎板融合之后，椎板相对增厚，致局部椎管狭窄，此种情况均很少见。

（4）腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位，急性期休息，无症状，起床活动后或活动增加后，可出现椎管狭窄症状。

（二）发病机制

在临床上主要表现为以下三大临床特点，现将其病理生理学基础一并阐述于后。

1.间歇性跛行

（1）临床表现：即当患者步行数百米（严重病例仅数十步）后，出现一侧或双侧腰酸，腿痛及下肢麻木，无力，以至跛行，但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后，又可继续步行，因有间歇期，故名间歇性跛行。

（2）病理生理学基础：上述临床症状的出现，主要是由于下肢肌肉的舒缩使椎管内相应脊节的神经根部血管丛生理性充血，继而静脉淤血，使此处微循环受阻而出现缺血性神经根炎，当稍许蹲下或坐，卧后，由于消除了肌肉活动的刺激来源，淤血的血管丛恢复常态，从而也使椎管恢复了正常的宽度，因此症状也随之减轻或消失。

2.主诉与客观检查的矛盾

（1）临床表现：在本病的各期，均有许多主诉，尤其是当患者长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼痛表现，但在就诊检查时多无阳性所见，直腿抬高试验常为阴性。

（2）病理生理学基础：此主要是由于临诊前的短暂休息及恢复前屈体位而使椎管内容积增加，内压也随之恢复到原来的状态，同时根管内静脉丛淤血的迅速恢复亦有助于消除症状，这种主诉与体检的不统一性，易误为“夸大主诉”或“诈病”，但在本病后期，由于各种附加因素，如合并椎间盘脱出，骨质增生和椎管内粘连等，可构成椎管内的持续性占位病变而有阳性体征出现；但有动力性加剧这一特征。

3.腰部后伸受限及疼痛

（1）临床表现：指腰椎向后仰伸时患者诉说局部疼痛，并可放射至双侧或单侧下肢；但只要改变体位，如使身体前屈或蹲下，以及开步行走或骑车上路，症状则立即消失，此种现象亦可称为“姿势性跛行”。

（2）病理生理学基础：此组症状的发生主要是由于管腔内有效间隙减小或消失之故，因为，当腰椎由中立位改变到后伸位时，除使椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管和神经根管外，椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔亦相应变狭，椎间盘突向椎管，神经根横断面亦随之增粗，以致管腔内压急骤增高，因此，患者后伸必然受限，并由此而出现各种症状，但将腰部恢复至伸直位或略向前屈时，则由于椎管又恢复到原来的宽度，症状也立即消除或缓解，因此，这类患者虽不能挺胸站立，却可以弯腰步行，能骑车（即体位型者），但如同时合并腰椎间盘脱出症时，则腰部不能继续前屈甚至微屈时也出现腰痛与坐骨神经痛症状。

此种病理生理学特点除引起上述三大临床表现外，在临床上亦可出现其他表现，主要有：

①腰部症状：表现为腰痛，无力，易疲劳等一般性腰部症状，此主要是由于椎管内窦椎神经受刺激之故；但屈颈试验呈阴性，此不同于腰椎间盘突出症。

②下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症时相似，特点是以步行时为甚，休息后即缓解或消失，因此直腿抬高试验多为阴性，此组症状亦因椎管和（或）根管狭窄之故。

③反射异常：跟腱反射易受影响而出现减弱，此主要是由于腰椎部位愈低则椎管愈狭窄之故，因此腰5骶1段易被波及而影响跟腱反射；而膝腱反射大多正常。