心脏介入手术怎么做 心脏介入治疗要预防什么

一、心脏病介入手术怎么做

心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊?方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。

　适用症

1.对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入性治疗进行根治。

2.风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。

3.对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失?性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目前唯一的根治方法。

4.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要和不可或缺的。

5.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及生活质量是成效显著的，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量及提高患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。

一般来说需要做心脏病介入手术的病人，大多数心脏病都属于比较严重的，如果做心脏病介入手术的话，最好到专业正规的医院去做，这样还比较有保障，目前，心脏病介入手术的医疗手段比较成熟，大多数心脏病介入手术都比较成功，所以做这种手术的病人大可以放心。

二、心脏病的一些早期症状是怎样的

耳鸣

近些年来，有关研究人员发现，心脏病人可以不同程度地出现耳鸣，这是心脏病的早期症状之一。这是因为内耳的微细血管变化比较敏感，心血管动力学上出现异常尚未引起全身反应时，耳内可以得到先兆信息。因此，45岁以上的中年人如果一周内频繁出现耳鸣，应及时去医院检查。

胸痛

心脏病患者表现的胸痛，多在劳动或者运动之后，多发于胸骨后，常放射至左肩、左臂。有些心脏神经官能症者也有胸痛，多数位于左前胸乳部或乳下，部位可经常变化，刺痛较短暂，隐痛可持续数小时或数天，与活动无关，心前区多有压痛点。

呼吸困难

心脏病人胸闷，呼吸困难多与肺郁血有关，故常发生在夜间、卧位时，坐位时减轻，为阵发性。活动与上楼也可发生。这是比较常见的心脏病的早期症状。

　水肿

心脏负荷过重致静脉回流受阻，远端血管充血发生水肿，也是心脏病人常见症状。除心衰外，轻微水肿往往是先兆症状。凡中年人有浮肿，都应及早求医。

三、先天性心脏病介入治疗有什么优势

目前对先天性心脏病的治疗主要有内科介入治疗和外科手术治疗。介入治疗是在X线、超声等导引下,通过大腿根部的股动脉或股静脉,将直径仅为2～3毫米的导管送到心脏所要到达的部位,对病变部位做定量或定性检查,再选用特制的器材对病变实行封堵、扩张或栓塞,从而达到治愈的目的。

介入治疗有以下优点:

1.免于开胸手术的痛苦和外科手术的并发症;

2.除非小儿或患儿极不配合,否则不需要全身麻醉;

3.直视下封堵、栓塞或扩张所用的治疗器材均有体外可控性,如不合适可取出更换,因此成功率高,疗效显著;

4.住院时间短,术前提前一天住院,术后1～2天即可出院,迅速恢复学习或工作;

5.严重并发症发生的概率极低；

6.没有手术疤痕，不影响美观。

四、心脏介入治疗的预防措施

1、过敏反应

预防措施：1.提前做过敏试验，采用非离子型造影剂，对高危患者术前予地塞米松5-10mgIV入小壶。

　2.造影剂肾病：

少数病人会有血肌酐一过性增高，高危患者（DM、多发性骨髓瘤、血容量不足、已有肾功能损害及使用肾毒性药物）有一过性肾损害，达到需要透析治疗的不到1%。造影后胆固醇性肾栓塞，发生率极低。

预防措施：避免使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖甙类、ACEI或非甾醇类抗炎药。B、使用非离子型造影剂。C减少造影剂用量，总量不应超过3ml/kg或5ml/(kgCr)(mg%)。C、介入前后12小时持续使用0.9%NaCL[1ml/kgh]水化治疗。D、对于已有肾功能损害的患者（Cr>2mg/dl）,除控制造影剂用量（术中使用最少的体位和冒烟）外，使用等渗非离子的造影剂。术后保持尿量>150ml/h,使严重肾功能损害或衰竭（术后48hCr>5mg/dl）的发生率可明显减少。E、在Cr>2.5mg/dl同时使用造影剂>140ml，给予大剂量N乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)(2×1200mg)IV.有防治造影剂肾病的作用。

3、感染（包括局部和全身）,局部感染多为蜂窝组织炎，脓肿，而败血症、菌血症为全身感染。

预防措施：A、严格消毒和执行无菌操作。B、不使用消毒过期器械和耗材。C、不使用2号耗材。D、术后用抗生素预防感染。

4、急性心肌梗死或其它重要脏器栓塞。脑栓塞,脑出血,肺栓塞。

预防措施：按循证医学的要求服用抗血小板药物和抗凝药物。备用凝血监测设备及时监测凝血功能。术中清洁操作。血栓负荷重者用抽吸血栓导管或冠脉内应用替罗非班。高危患者请相关科室或专家指导。尽力减少病人卧床时间。

5、急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射（VVR）。

预防措施：密切监测病人的生命体征。注重病人的血容量监测。控制造影剂用量。控制手术时间。准备好抢救药品和IABP。

　6、股动脉插管后血肿，有临床意义的腹膜后血肿及出血、血管闭塞、胆固醇栓子、动静脉血栓、动静脉炎、血管痉挛、血管撕裂、血管夹层、继发性血管狭窄、闭塞、动静脉漏（*F）、假性动脉瘤（PSA）等。

预防措施：无禁忌患者从桡动脉入路。避免无把握医师穿刺。培训医师掌握解剖和穿刺技巧。轻柔谨慎操作，避免反复穿刺。除特殊器械或对吻技术外尽量使用小型号血管鞘。避开肝素化时间内拔除血管鞘，压迫止血时间足20分钟以上，必要时使用血管缝合器。

　7、冠脉穿孔、心包填塞。心脏破裂、瓣膜损伤造成关闭不全，需心外科治疗。

预防措施：科学选择器械，血管与球囊或支架的直径比值要在1：1.1以下，尽量不要高压扩张，必要时使用SAFECUT，不用斑块切除设备和血管内超声。尽量不用硬导丝。

对女性、高龄；扭曲、成角、钙化、CTO病变等要特别谨慎。备用带膜支架和具备心外科支持。导管室备用替罗非班、鱼精蛋白和抽吸导管。备足各种型号各种特点器材以便用于千变万化的病变。

8、死亡及其它意外情况。

预防措施：不断培训、不断学习、规范操作。所有人员要集中精力，全力以赴，配合默契。力争降低死亡率和应对意外情况的发生。把死亡率控制在文献报道的数据以下。