先天性眼球突出怎么办 如何鉴别诊断眼球突出

一、先天性眼球突出怎么处理

治疗取决于病因学，治疗动静脉瘤应结扎受累的颈总动脉。甲状腺功能亢进引起的眼球突出可能在甲状腺功能亢进控制后消退,偶有顽固病例需施行眼眶减压手术。当眼球突出时必须保护暴露的角膜，由甲状腺引起的眼球突出常有暴露性角膜炎，全身应用皮质类固醇常有助于控制水肿和假性肿瘤(例如口服泼尼松每日1mg/kg共1周,然后隔日1次,共5周，再逐步减到能控制眼球突出的最小剂量)，肿瘤则必须切除。

引起眼球突出的病因很多，不同的病因，其治疗原则也不同。出现眼球突出的患者，应及时到医院眼科就诊，明确眼球突出的类型及具体原因，进行病因治疗，特别是外伤引起的眼球突出，应及时就诊检查，及时治疗。眼球突出若不治疗，眼球将进一步突出，眼睑闭合不全致暴露性角膜炎，损害视力，特别是恶性肿瘤引起的眼球突出，可致远处转移，危及生命。眼球突出中医治疗方法暂无相关信息眼球突出西医治疗方法。

二、眼球突出的鉴别诊断

　（一）眼眶蜂窝织炎

是眶内软组织或骨膜下的急性炎症由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。眶内炎症可通过静脉眶上裂波及海绵窦可形成海绵窦栓塞。其眼部表现和蜂窝织炎相似，但较蜂窝织炎的中毒症状重迅速波及对侧，出现头痛、烦躁不安谵妄、惊厥、昏迷等颅内病变症状有些眶内恶性肿瘤除眼球突出外，也可有眼睑红肿、眼球运动受限与眶蜂窝织炎难以鉴别。故应重视病史及全身体格检查，影像学检查有助诊断

　（二）炎性假瘤

是单眼眼球突出常见的原因之一因具有肿瘤的症征，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤病因不明，目前多数学者认为可能是一种免疫反应性疾病。临床表现：有眼睑红肿史数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。有些患者眼睑红肿史常不能记忆。有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟，此体征为特征性。可有疼痛复视、视力减退，结膜充血水肿由于眼外肌炎症粘连所致，炎症以眶底为多，使眼球向上运动障碍重者可向多方运动障碍。眶深部多能摸到质硬、边界不清的肿块眼底可有视乳头水肿或视神经萎缩。因此凡具有肿瘤和炎症的临床表现者，提示本病的可能X线摄片无骨质破坏，CT扫描眼肌肥大、肿物与眼球壁呈铸造样缺乏分界线有助于诊断。炎性假瘤与眶内良性肿瘤鉴别，后者发展缓慢不伴炎症表现，早期视力及眼球运动不受影响，CT扫描眶内可见局限性占位性病变假瘤的临床表现及影像检查与恶性肿瘤有类同之处，有时须依靠*组织检查才能确诊。假瘤与重症内分泌性突眼二者其眶组织都是充血浸润性改变，有相似之处。但上睑退缩甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点。

三、眼球突出的病因有几种

眼眶是由颅顶骨和颅面骨构成的无伸缩性的骨腔前面开口仅由眼球和眶隔封闭。眶腔内含眼球、眼外肌视神经、运动和感觉神经、交感和副交感神经血管、泪腺和纤维脂肪组织。眼球在眶内的位置取决于眶内软组织互相制约的作用如球后组织中的血管和脂肪、斜肌的正常张力，是将眼球推向前的力量而眶隔及其平滑肌、四条直肌的张力及内外眦韧带有阻止眼球前突的作用。眶腔与邻近组织有密切关系眶尖经视神经孔及眶上裂与颅腔相通，眶内上、内侧及下侧分别与额窦筛窦和上颌窦相隔，且神经血管相通。故炎症肿瘤、血管性病变，眼眶与颅内可相互蔓延而副鼻窦肿瘤和炎症常向眶内蔓延。眶内静脉回流向前经眼静脉颜面血管系统；向后由眼上、下静脉至海绵窦及脑血管系统；向下经眶下裂至翼状静脉丛颜面部静脉无瓣膜，故颜面疖肿易侵犯眼眶及海绵窦。因此任何原因的眼眶容积缩小眶骨畸形，眶内组织水肿、淤血或占位性病变致眶内容体积增多或眼外肌张力下降均可导致眼球突出。

（一）炎症性：急性眶蜂窝织炎全眼球炎、眶骨膜炎、化脓性眼球筋膜炎海绵窦血栓、炎性假瘤、梅毒结核等。

（二）肿瘤性：1．原发性血管瘤皮样囊肿、脑膜瘤、神经鞘瘤视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺瘤横纹肌肉瘤、眶壁骨瘤。2．继发性眼球及眼附属器肿瘤扩展而来（视网膜母细胞瘤脉络膜恶性黑色素瘤，眼睑、结膜鳞状细胞癌眼睑基底细胞癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌）由鼻窦蔓延而来（筛窦或额窦囊肿、上颌窦或筛窦癌肿）。其他脏器肿瘤或血液病转移而来（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、绿色瘤）

（三）血管性：眶内及海绵窦动静脉瘘眼眶静脉曲张。

（四）内分泌性：GraVes病或称内分泌性突眼。

（五）外伤性：眶骨骨折眶内血肿。

四、眼球突出会出现哪些表现

1.患侧眼球突出，随脉搏而搏动并伴有杂音。

2.以指压迫眼球或同侧颈总动脉能使突眼消减。

3.眼睑及结膜肿胀充血，有复视。

4.第V颅神经第一支受累时，可引起麻痹性角膜炎。

5.由于静脉曲张，在眶上方及内侧可触及一团柔软的肿团。

6.眼底检查常发现视乳头水肿、视网膜静脉纡曲扩张及视网膜出血。视力下降的程度不等。

7.本病骤然发病，患侧头部及眼后部疼痛，病人常主诉能听到连续不断的隆隆声，检查者如将听诊器放于眼上及眶部也能听到同样声音。

眼球突出的程度可用眼球突出计测量，如果眼球突出持续发展，眼球的暴露可导致角膜干燥，感染和溃疡形成。

1.内分泌眼球突出症

内分泌性眼球突出症又称Basedow病或Graves病或突眼性甲状腺肿，眼球突出是其主要症状之一。本病病因目前尚未完全明瞭，一般认为与垂体-甲状腺功能失调有密切关系。临床上本病可分为甲状腺机能亢进引起的甲状腺毒性

2.搏动性眼球突出症

搏动性眼球突出症常见于颈内动脉与海绵窦血管瘘，因颈内动脉通过海绵窦，为发生动静脉瘘的常见部位。此病发生原因可分为二类：

（1）损伤性见于颅底骨折或穿通伤。

（2）特发性较少见，发生于先天性或后天性颈内动脉瘤或动脉硬化患者，多为单侧性。

3.间歇性眼球突出症

间歇性眼球突出症多为单侧性，左眼发病率高于右眼，男性患者多见。突眼多由于先天性或后天性眶内静脉，尤其是眶上静脉曲张所致。无外伤及其他病史。