乳腺癌放疗和肺癌放疗的疗效怎样 什么时候放疗最好
一、乳腺癌放疗和肺癌放疗的疗效
放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；生长在局部的鳞癌，较在臀部和四肢的肿瘤血运好，敏感性高；肿瘤局部合并感染，血运差（乏氧细胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为：
1.放射高度敏感肿瘤
指照射20～40Gy肿瘤消失，如：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等；
2.放射中度敏感肿瘤
需照射60～65Gy肿瘤消失，如：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等；
3.放射低度敏感肿瘤
指照射70Gy以上肿瘤才消失，如：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低；
4.放射不敏感（抗拒）的肿瘤
如：纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。
但一些低（差）分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等，仍可考虑放射治疗。
二、乳腺癌放射治疗用在什么时候
1、早期乳腺癌的放射治疗
目前在欧美各国采用保乳手术及术后放疗已经成为早期乳腺癌常规治疗方案。这种治疗适用于乳腺乳晕区以外的单发病灶，最大直径小于3厘米，没有腋窝淋巴结转移的病人，同时乳腺较大以保证切除肿瘤后残留乳腺无明显畸形;但对于乳腺内有多个肿瘤病灶、以往做过乳腺区放疗，或妊娠期的妇女不宜采用。手术仅切除瘤体或切除肿瘤所在乳腺的四分之一，并彻底清扫腋窝淋巴结，手术后给与全乳腺切线野放疗，治疗后应每3个月随访一次直到2年，以后每隔半年复查，以便及时发现复发，采取挽救治疗措施。对复发的患者仍可以做根治术，患者可以获得2次根治机会。国际上报告早期乳腺癌保乳手术及术后放疗10年生存率可达71%,天津市肿瘤医院在上世纪90年代初在国内较早开展了这项技术，5年生存率达98.9%，均达到满意的美容效果。
2、根治术后放射治疗
乳腺癌手术治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，化疗可以降低远处转移率，而放疗可以使局部复发危险性下降。术后放疗主要适用于手术前病灶超过5厘米、皮肤受累、与胸壁固定、腋窝淋巴结转移超过4个淋巴结的病人，生存率可提高8-10%。
3、术后或放疗后胸壁复发或骨转移
乳腺癌根治术后胸壁复发的病人一般不能再次手术，放疗是首选，再配合局部热疗，5年生存率仍可达20-50%。出现骨转移剧烈疼痛的病人，可以针对骨转移部位进行姑息性放射治疗，可以获得满意的止痛效果。
三、乳腺癌的放射治疗方法
1.常规体外照射
乳腺癌放射治疗分根治或改良根治术后放射治疗和保留乳腺的术后放射治疗，其中保留乳腺的术后放射治疗又分为体外放射治疗和插植放射治疗。
（1）放射源：淋巴引流区的照射应以60Coγ射线或高能X射线和适当能量的电子线混合或单用电子线照射。乳腺或胸壁切线照射可采用高能X射线或60Coγ射线，可用半束照射。
（2）照射范围及技术：患者仰卧于乳腺放射治疗专用托架上，患侧上肢上举固定，头偏向健侧。
①乳房切线照射：乳房切线照射分内外两个切线野加楔形板，上界在第2肋间（设锁骨上野时）或平胸骨切迹处（不设锁骨上下野时），下界在乳腺下沟下1.5～2.0cm，内切界可设在中线（不包括内乳区时）或过中线向健侧3cm（包括内乳区时），或与内乳野邻接。外切界在腋中线水平，切线深度包括乳腺底部胸壁和部分肺组织，切肺深度一般要求在3cm之内，切线野的高度要超过乳头2cm以上。
②内乳区照射：内界在胸骨中线，上界与锁骨野下界相连，下界达第4肋上缘，野宽5cm。
③锁骨上下野照射：上界平环甲膜，下界平第2前肋，内界沿胸锁乳突肌内缘下达胸廓入口沿中线向下，外界在肱骨头内缘。为了避开脊髓和喉头，照射右侧时机架角为5°～10°角；照射左侧时机架角为350°～355°角。
（3）分割方式和照射剂量：区域性淋巴结预防性照射时，每次1.8～2.0Gy，每日1次，每周5次，参考点剂量为50Gy/25～28次/5～5.5周。胸壁照射可用适当能量的电子线照射，亦可用60Coγ射线或高能X射线做切线照射。预防量50～55Gy/25～28次/5～6周。保留乳房术后照射乳房时，内外切线野同照，每次1.8～2.0Gy，每日1次，每周5次，中平面剂量为45～50Gy/23～25次/5周，然后缩野采用适当能量的电子线对瘤床追加照射10～15Gy。
（4）瘤床追加野的设计：可采用B超、CT或MRI定位，或根据术前钼靶片及术中放置银夹定位。对于无以上资料者，建议沿切口外放3cm。
2.组织间插植放射治疗
对切缘阳性拒绝再手术者，或肿瘤位置较深者，可采用192Ir插植放射治疗。
四、乳腺癌的放射治疗注意事项有哪些
注意事项
1.早期乳腺癌保乳术后放射治疗时不需在皮肤上加填充物。
2.改良根治术后或局部晚期乳腺癌做胸壁或乳腺照射时，需在皮肤上加填充物（照射总量的半量）。
3.做锁骨上和乳腺或胸壁照射时，应注意采取措施避免两野邻接处的重叠。
4.放射并发症有皮肤损伤和皮下组织纤维化，乳房纤维化，放射性肺炎，肋骨骨折。
乳腺癌的放射治疗适用于：
1.根治或改良根治术后放射治疗病变位于外侧象限，肿块≤5cm，术后病理检查腋窝淋巴结阴性时，不建议行术后放射治疗；病变位于内侧象限或中央区，腋窝淋巴结阴性时是否照射内乳区仍有争议，但多数人不建议照射内乳区；腋窝淋巴结1～3个阳性，是否须做术后放射治疗尚无定论。切缘阳性或有肉眼可见的残余灶，T3和T4肿瘤，有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结阳性者，除区域淋巴结放射治疗外，均应照射胸壁。
2.保留乳房术后放射治疗乳腺单发病灶，最大径≤4cm；乳房大小适中；腋窝淋巴结无转移或有单个活动的肿大淋巴结；患者自愿。
