空气栓塞应立即让病人怎么办 空气栓塞的临床表现

一、什么是空气栓塞

空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病，通常因在周围压力降低时(如从深水潜水上升时)膨胀的肺部气体导致肺过度膨胀所致，其常见的特征为疼痛和/或神经系统症状。空气栓塞是指空气进入血循环至肺，阻塞肺动脉主要通路，引起严重休克。本病极罕见，在妇产科领域中可于分娩时或产后(包括流产)产生。产科的空气栓塞首先由(1829)发现。有人统计，空气栓塞占产时死亡病例的35%，但根据国内和我们资料的分析显然没有这样多。

空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病，通常因在周围压力降低时(如从深水向浅水上升时)，膨胀的肺部气体导致肺过度膨胀所致，其常见的特征为疼痛和(或)神经系统症状。本病极罕见，在妇产科领域中可于分娩时或产后(包括流产)产生。

空气栓塞可见于前置胎盘、子宫破裂、徒手剥离胎盘、内倒转术、碎胎术、剖宫术，人工流产术、输卵管通气、阴道冲洗、分娩后膝胸卧位等。

二、空气栓塞的病因

肺膨胀过度，这一动脉气体栓塞的常见原因，多数系配备水下呼吸器潜水上升时屏气呼吸所致，深水时的空气逸出可加速事件的发生。若游泳者进入到空气源,即使在水下只吸一口气，游泳池的深度已足够引起气体栓塞。在上升时，任何深度吸收的空气都可膨胀，若不让其自由逸出，可使肺膨胀和肺泡压力上升，可能导致气体进入肺静脉，若气体到达颈动脉，则脑血管的栓塞几乎是不可避免的。

在进行上述操作之同时，可将空气带入并积聚于宫腔内，再次操作时可将宫腔内的空气经开放的静脉窦挤入血管内引起空气栓塞。如果空气经静脉进入右心房后，可引起肺动脉口与右室之间的空气闭锁，引起紫绀和缺氧;如果静脉内气栓逆行至上腔静脉或通过脊柱旁静脉丛上行，空气则可上行到脑部，引起抽搐等;如果患者合并房间隔或室间隔缺损，静脉气栓可由此而形成动脉气栓。

三、空气栓塞的临床表现

典型的症状是早期的神志丧失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状.有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征。单独的或伴有气体栓塞的过度肺膨胀可产生纵隔和皮下气肿.气胸少见但更严重.咯血或血性泡沫痰提示肺部损害.

医源性动脉气体栓塞罕见,若心脏手术后不能恢复知觉,应怀疑发生动脉气体栓塞.

典型的症状是早期的神志丧失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状.有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征。单独的或伴有气体栓塞的过度肺膨胀可产生纵隔和皮下气肿.气胸少见但更严重.咯血或血性泡沫痰提示肺部损害.

如果发病时患者处于头高位，则有可能引起脑血管空气栓塞。此时，患者可出现强直性或阵发性抽搐，意识丧失，或有头痛、头晕、恶心，继而呼吸困难、呼吸微弱，全身紫绀、双目失明、肢体瘫痪或抽搐，最后进入休克。

四、空气栓塞应立即让病人怎么办

羊水栓塞多发生于产科情况，发病急。临床也以呼吸困难、紫绀、休克等为其主要表现，与空气栓塞有相似之处。但是，羊水栓塞者常伴有明显出血倾向，心前区无磨轮样杂音;而空气栓塞者则相反，多不伴有出血倾向，心前区可听到磨轮样杂音，可资区别。

妊娠高血压综合征患者可突然抽搐，易与空气上行到脑部引起的空气栓塞混淆。但妊娠高血压综合征者常伴有高血压、水肿、蛋白尿等，而空气栓塞者血压低甚至测不到，不难鉴别。

心源性休克发病急、烦躁不安、紫绀、胸痛、血压下降、脉细弱等与空气栓塞相似，但多有心血管病史，心前区无磨轮状杂音，心电图多示左心室病变而非急性肺心病图形。

潜水者在上升中或上升后不久立即丧失知觉，必须考虑到有气体栓塞而需紧急加压。将病人转送到加压舱应优先于其他次要的措施，为节约足够的时间最好空运，但必须将在高海拔的低压暴露减到最小程度，过去曾广泛主张在运输气体栓塞病人时应取垂头平卧位，现已很少采用。