针刺上肢淋巴水肿治疗 淋巴水肿的预防

一、上肢淋巴水肿的治疗

1、急性期淋巴水肿以非手术治疗为主

对于急发性淋巴水肿来说,有两类人是易患群体,一类是经历过恶性肿瘤(如乳房癌,卵巢癌,子宫癌,前列腺癌,肠癌,膀胱癌,黑色素瘤)根治手术和放射治疗的病人;另一类是经常有皮肤“丹毒”发作的病人。第一类病人手术后要避免患侧肢体皮肤的损伤,不要在患侧肢体上打针,注意皮肤的清洁卫生,此外,有过丝虫感染的病人也是易感人群,一旦发现水肿应立即就医。第二类病人应积极治疗导致感染的始发因素,如足癣,增强机体抵抗力,如发现皮肤发红发热或身体有类似感冒等不适时,应立即使用抗菌素,及时控制炎症的发展,如果发现足背肿胀,应引起重视,及早就医。

　2、用体位引流的方法治疗淋巴水肿

肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重,抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流,减轻水肿。此未能简单有效,但作用不持久,患肢下垂水肿再度加重。

　3、用加压包扎的方法治疗淋巴水肿

在体位引流基础上,在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器(intermittentcompressionpumps)多次和长时间使用,对改善水肿有一定疗效。

　4、限制钠盐摄入和使用利尿剂

急性期适当限制氯化钠摄入,一般1～2g/d,以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻每次25mg,每日3次,并适当补钾,待病情稳定。

二、怎样减轻上肢淋巴水肿

1、皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。

2、患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动(如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助您恢复上肢功能，减少水肿的发生率。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)、按照合理的方法锻炼。

　3、按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。

4、压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚;同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。

5、压力泵疗法：即使用淋巴水肿机。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。

6、药物治疗：目前尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。

三、怎样预防上肢的淋巴水肿

不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时，需要供给肌肉大量的氧，这样会导致大量的血液流入手臂，加重患侧上肢的血液和淋巴循环负担。平时仍应经常活动手臂，也可做点轻的家务活或适当的工作。尽量将手臂置于高于心脏的位置上，譬如用几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整个手臂支撑起来，而不要单单支撑上臂。需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用肩挎包。

平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里，这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也不要紧得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或加一衬垫。戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不要让它们嵌进皮肤。还要注意避免手臂直接受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光浴等。还要提请注意，当手臂血液循环放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮肤稍有破伤，例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等，就较难愈合，必要时，可戴一副工作手套。

如果手或臂上负了小伤后，应及时采取消毒措施，例如用碘溶液消毒。为避免不必要的伤口，通常应在未动手术那一侧验血、注射和输液。腋窝下淋巴结区域，不要皮下注射或针刺治疗。也就是说，手术那侧的上肢尽量不要注射药物，否则会增加这些部位水肿的可能性。另外，为防止水肿的危险，最好测量血压也要在未动手术那边进行。

只要坚持不懈地实施这些措施，就会有满意的效果。然而，水肿的倾向仍始终存在。只要坚持正确的锻炼和适当地注意手臂的休息，可使70～80%的水肿手臂恢复原样。进一步的治疗方法是手臂上戴有弹性的绷带。

四、要慎用减轻水肿的药物

(1)有利尿作用的药不可长期服用，它会增加细胞间组织蛋白质浓度，这是我们所不希望的。

(2)被推荐来治疗淋巴水肿的药膏或外用药，会产生瞬间冷却和凉快感，因而感到舒服些。但对于慢性的手臂水肿，不会有根本的改善。

最后，对于手臂水肿问题再说几点：

(1)手臂出现淋巴水肿后，需要对每天的生活作一些调整，而没有任何理由丧失信心。

(2)淋巴水肿刚开始时，就应采取措施。

(3)倘若肯定水肿越来越厉害了，应立即请医生诊治。乳癌术后患肢淋巴水肿是一件很麻烦的事情，目前尚无特效的药物和治疗方法，现在医学上已经意识到这个问题。有的医院进行乳癌手术时，如果前哨淋巴结活检阴性，一般不做腋窝淋巴结清扫。

此外，术后放疗也不再照射腋窝部位，这些措施都可预防和减轻上肢肿胀。