西医治疗妊娠合并症的方法

导读：钾离子:正常或降低时按照15～20meq/h补充，血钾升高时等待降至正常后按20～30meq/l浓度补充。

女性朋友们如果在孕前就患有糖尿病和心脏病以及其他容易引起妊娠合并症的疾病，就很容易造成妊娠合并症，特别是患有心脏病以及糖尿病和高血压的女性，一旦出现了妊娠合并症严重的必须要终止妊娠后果很严重。那么当出现了妊娠糖尿病后女性朋友们该怎样来治疗呢?

妊娠合并糖尿病西医治疗方法

药物治疗:

糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。

1.日常胰岛素治疗：

使用胰岛素治疗一般选择中效胰岛素与短效胰岛素按2：1比例混合，早餐时给予总剂量的2/3，晚餐时注射剩余的1/3剂量（或将剩余混合剂量分别注射，即晚餐时注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，以减少夜间低血糖的发生。即所谓“日三”注射疗法）。此外，还有部分孕妇需要午餐时加用短效胰岛素，从而形成“日四”注射疗法。

2.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的处理：

小剂量胰岛素持续静滴，负荷剂量为0.2～0.4u/kg，维持剂量为2～10u/h。

补液：

生理盐水：在12小时内补充4～6L。第一个1小时中补充1L;接下来的2～4小时内补入500～1000ml;按250ml/h的速度继续补入直到补充液量达总量的80%。

葡萄糖：当血糖达到250mg/dl后开始补充5%糖盐。钾离子：正常或降低时按照15～20mEq/h补充，血钾升高时等待降至正常后按20～30mEq/L浓度补充。

碳酸氢盐：如pH<7.10，则在1L0.45生理盐水中加入44mEq碳酸氢盐静脉补充。其次，持续胎儿监测。一般来说，随着酸中毒的纠正，胎儿缺氧情况会有所好转，在处理早产儿时务必努力。在积极治疗的同时，应注意寻找如感染等诱因。

其他治疗：

1.孕期检查：早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前，每月检查一次;孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。

2产科处理

（1）产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。超声检查对于胎儿发育情况，如体重、胎盘血管、羊水量、有无胎儿畸形等有重要意义。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非压迫试验（NST），以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。计划分娩前48小时测定L/S比值。

（2）分娩时机与方式：

1、分娩方式：阴道分娩是在糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月的情况下进行，但是如果产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩，剖宫产的做法：术前禁食，停用晨间胰岛素。若手术未能于晨间进行，可给予平日1/3～1/2剂量中效胰岛素。术后测血糖1次/2小时，静脉给予5%葡萄糖溶液。

2、关于终止妊娠：对于结束妊娠的方式仍有不同意见。在以下方面应终止妊娠

①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠。

②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。

（3）分娩方式：经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者。

如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。

3.新生儿处理：

（1）吸粘液、气管插管和加压用氧。糖尿病孕妇新生儿娩出时应有新生儿专科医生在场，因为这些婴儿常常有窒息的出现。

（2）婴儿应尽量少暴露，注意保暖，以预防体温过低。

（3）产时有缺氧，出生时Apgar评分低的婴儿应送重点监护室。

（4）隔2小时取毛细管血测血细胞比容和血糖。使血糖维持在2.2mmol/L（40mg/dl）以上。如果血细胞比容>0.70（70%），可经外周静脉抽出5%～10%血液，换入等量的血浆。

（5）婴儿出现肌张力减低、四肢躁动、青紫、窒息或惊厥时，应测定血钙、血镁、血糖和血细胞比容。有严重产伤的婴儿，每日分3次给苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防严重黄疸。胆红素水平超过170μmol/L时需要进行光疗。

（6）出生后1小时喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小时一次，连续24小时，必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，静脉滴注。