怎样预防乳腺炎的发生

发生于哺乳期和非哺乳期女性的乳房炎症称为乳腺炎，乳腺炎很少发生于男性，炎性乳癌与乳腺炎有类似的症状是需要我们在诊断乳腺炎时注意的一个问题。

一.哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是由于哺乳期女性乳管阻塞，引起乳汁淤滞继发细菌感染而形成的乳房炎症。它能够引起局部乳房或乳头疼痛，也可以出现发热和流感样症状。除严重情况外，一般不需要停止哺乳。事实上哺乳是排除乳管阻塞，保持乳汁通畅以及减轻症状的有效方法，并且不会对婴儿造成伤害。忽然停止哺乳可能引起哺乳期乳腺炎或加重症状。山西医科大学第二医院乳腺外科王伏生

哺乳期乳腺炎表现为局部红肿、疼痛、发热以及体温升高，在某些病人出现高烧、白细胞总数升高，特别是中性粒细胞升高时，需要应用抗生素。10%左右患者发展成脓肿需要穿刺冲洗或切开引流。

对初产妇来讲，为顺利哺乳、预防乳腺炎，在开始哺乳前乳房的热敷按摩有助于开放乳管、预防乳汁淤滞和乳腺炎的发生。

对较轻的哺乳期乳腺炎，可以继续哺乳，并且增加哺乳次数，有利于降低乳汁淤滞的程度。哺乳时乳房疼痛的妈妈可以采取冷敷的方法减轻疼痛以利于坚持哺乳。但此时乳汁成分可能有轻微改变，味道稍咸，开始一段时间可能婴儿拒绝吃奶。

乳头皲裂和疼痛增加乳房感染的可能。紧身上衣和太紧的乳罩可能压迫乳腺而引起乳汁淤滞导致乳腺炎。

对一些严重乳腺感染的患者需要停止哺乳、应用抗生素、以及抑制乳汁分泌的药物。

二.非哺乳期乳腺炎

非哺乳期乳腺炎包含了除炎性乳腺癌和皮肤炎症外所有非哺乳期乳房炎性疾病，包括各种类型的乳房炎症和脓肿。

非哺乳期乳腺炎患者大多是生育期妇女，但60岁以上的女性也不少见，很少发生于新生儿和青春期前儿童。所谓青春期前乳腺炎是发生于青春期前后的乳房炎症，一般症状不明显，不需特殊处理。

（一）非哺乳期乳腺炎的临床表现包括以下几方面：

1）乳房炎症大多局限在一侧乳房的局部，常常靠近乳头和乳晕周围，以乳房内上多见。

2）局部皮肤发红。

3）炎症部位局部疼痛。

4）局部弥漫性结节。

5）局部皮肤温度升高。

6）患侧腋窝淋巴结肿大。

7）炎症可能反复发作，程度时轻时重。

8）局部脓肿形成，乳晕下脓肿可见乳头内陷和皮肤牵拉内陷。

9）很少有全身症状（如发热）。

部分非哺乳期乳腺炎乳腺钼靶表现和乳腺癌相似，这一点应引起医生的重视。

（二）非哺乳期乳腺炎病因研究

1）大约80%的非哺乳期乳腺炎是由于乳管腺泡系统分泌物的淤滞造成的。淤滞的分泌物能够导致感染或由其引起的机械损伤和乳管渗漏所导致的其他炎症。对分泌物的自身免疫反应也是一个因素。

2）大约25%的患者可能合并高泌乳素症、纤维囊性增生、和甲状腺异常。

3）吸烟是乳管上皮鳞状化生的重要因素之一。约90%的乳管上皮鳞状化生的患者有吸烟史。继续吸烟的患者有较差的预后和反复发作的乳腺脓肿。

4）糖尿病等其他免疫抑制性疾病可能引起乳房感染和乳腺炎。

（三）非哺乳期乳腺炎的治疗

1）泌乳素抑制药物已经显示出明显的疗效并且减少再发风险。

2）如果有明显的感染表现，应该在给予泌乳素抑制药物的同时给予抗生素药物

3）肉芽肿性乳腺炎合并使用类固醇激素和泌乳素抑制药物已经取得了部分成功。

4）局部或全身应用黄体酮在部分病例上显示很好的治疗效果。

5）一些外科手术，如乳管切除术被用于减少乳晕下脓肿复发。但疗效尚不理想，所以保守治疗应用较多。

大约30%的病例发展成慢性或反复性乳腺炎，需要长时间应用泌乳素抑制药物治疗。

三.乳腺癌和乳腺炎的关系

患乳腺癌的终身风险因怀孕和哺乳而明显降低。但乳腺炎没有表现出对乳腺癌发病风险有明显影响。乳腺炎可能增加乳腺癌诊断的困难而延误诊断影响治疗效果，乳腺癌可以在乳腺炎前后同时存在，所以对乳腺炎患者5周内没有完全消失的可疑表现必须严格分析有无乳腺癌的可能。

哺乳期乳腺癌发病风险与非哺乳期无明显区别。但哺乳期间的乳腺癌诊断相对较难，因而容易延误治疗。

部分资料提示非哺乳期乳腺炎患者的乳腺癌发病率增加，因此对此类患者应加强乳腺癌预防体检。

炎性乳腺癌是恶性程度很高、死亡率很高的一类乳腺癌。临床表现与乳腺炎相似，资料显示炎性乳腺癌的临床表现可能在乳房外伤或炎症之后忽然出现，这更增加了炎性乳癌诊断的难度。因此诊断乳腺炎前要考虑炎性乳癌的可能性，并予以排除。