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类鼻疽

类鼻疽

( lèi bí jū )
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简介类鼻疽(melioidosis)是由类鼻疽伯克霍尔德菌所致的地方性传染病,流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤,经破损的皮肤而受感染,本病临床表现复杂,有急性败血症者常伴多处化脓性损害,慢性者类似空洞型肺结核表现,病情一般较为严重,如不及时治疗,病死率甚高。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特定人群
  • 患病比例:0.003%
  • 传染方式:接触传播、虫媒传播、消化道传播
  • 并发症:肺脓肿、 心包积液、 骨髓炎、 脾脓肿、 肝脓肿、 前列腺炎、 败血症

治疗常识

  • 挂号科室:传染科
  • 治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:1-3个月
  • 治愈率:40%
  • 常用药品:诺氟沙星胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示:目前尚无可应用的疫苗,接触患者及病畜时应注意个人防护。

类鼻疽宜吃食材更多宜吃食材>>
1.宜食高蛋白、高碳水化物食物; 2.宜食高热能的食物; 3.宜食适量脂肪。
类鼻疽忌吃食材更多忌吃食材>>
1.忌食坚硬食品; 2.忌食粗纤维、胀气食物; 3.忌食辛辣热性刺激食物。

一、什么是类鼻疽

类鼻疽是由类鼻疽伯克式菌所感染的疾病,是人畜共有的传染病,但人不会将此细菌传染给其他人或动物,动物也不会传给人或动物,主要以东南亚、大洋洲北部等热带地区为主要流行区域。类鼻疽病主要的传染途径,是由于皮肤伤口接触到收病原菌污染的土壤或水,但也可能经由吸入、食入受污染的土壤或水,或吸入受污染的尘土而受感染。类鼻疽主要侵犯的器官是肺部,常造成肺炎、肺部空洞,也可能侵犯肝、脾、肾、皮肤等器官,其临床症状表现差异很大,从不显性感染到致命率极高的败血病都有可能;其他的临床症状包括恶寒、发热、咳嗽、血痰、下痢、出血斑等。

病原体

类鼻疽假单孢菌(Pseudomonaspseudomallei)为革兰阴性菌,大小12~20um?04~05um,有端鞭毛6~8根。在血琼脂上生长良好,缓慢溶血。本菌能使包括海洋动物在内的哺乳动物以及某些鸟类。实验动物中的金黄地鼠和豚鼠敏感,小白鼠不敏感。本菌外毒素为坏死毒素,内毒素具有免疫原性,其毒素可能是一种酶的作用。本菌有两种类型的抗原,1型具有耐热及不耐热抗原,主要存在于亚洲。2型仅具有不耐热抗原,主要存在于澳洲和非洲。国内间的交往频繁,本病自然疫源地分布面有扩大的趋势。

二、类鼻疽症状

潜伏期一般为3~5天,“潜伏型类鼻疽”在感染后数月、数年,甚至长达20年后发病。

临床表现:

1、隐匿型:无任何症状,偶然在血清学检查或X线时发现感染病症。在流行区成年男性健康人群中阳性率约为6%~20%。

2、急性型:最严重类型,约占60%。是由于破损的皮肤感染了病菌,形成皮肤结节,并发淋巴炎。患者常有发热,寒战,全身不适同时出现肺、肝、脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征。特别以肺脓肿最为多见,其他尚有腹痛、腹泻、黄疸、肝脾肿大及皮肤脓疱等。可迅速发展为急性败血症。当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性感染。预后差,病情发展迅速,常不及治疗而死亡。

3、亚急性型:病程数星期至数月。多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。糖尿病、肾病、结核病、*或酗酒者,这些消耗性疾病也能使亚临床型感染者转为败血型。临床症状不明显,潜伏期长,血清中可测出特异性抗体。除了糖尿病等诱因存在时,亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽。

4、慢性型病程达数年。部分患者在急性期过后发生继发性化脓性病灶,溃破后造成瘘管,长期不愈。成为慢性型。典型病例以肺上叶空洞性病变(肺化脓症)为主,常被临床误诊为肺结核病。病人逐渐消瘦衰弱。

本病的分布有较严格的地区性,患者大多有接触受染史,对于任何不能解释的化脓性疾病(特别是空洞性肺部疾患)或发热性疾病,都应考虑有类鼻疽的可能。

三、类鼻疽检验

潜伏期一般为3~5天,“潜伏型类鼻疽”在感染后数月、数年,甚至长达20年后发病。

临床表现:

1、隐匿型:无任何症状,偶然在血清学检查或X线时发现感染病症。在流行区成年男性健康人群中阳性率约为6%~20%。

2、急性型:最严重类型,约占60%。是由于破损的皮肤感染了病菌,形成皮肤结节,并发淋巴炎。患者常有发热,寒战,全身不适同时出现肺、肝、脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征。特别以肺脓肿最为多见,其他尚有腹痛、腹泻、黄疸、肝脾肿大及皮肤脓疱等。可迅速发展为急性败血症。当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性感染。预后差,病情发展迅速,常不及治疗而死亡。

3、亚急性型:病程数星期至数月。多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。糖尿病、肾病、结核病、*或酗酒者,这些消耗性疾病也能使亚临床型感染者转为败血型。临床症状不明显,潜伏期长,血清中可测出特异性抗体。除了糖尿病等诱因存在时,亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽。

4、慢性型病程达数年。部分患者在急性期过后发生继发性化脓性病灶,溃破后造成瘘管,长期不愈。成为慢性型。典型病例以肺上叶空洞性病变(肺化脓症)为主,常被临床误诊为肺结核病。病人逐渐消瘦衰弱。

本病的分布有较严格的地区性,患者大多有接触受染史,对于任何不能解释的化脓性疾病(特别是空洞性肺部疾患)或发热性疾病,都应考虑有类鼻疽的可能。

四、类鼻疽的治疗

对急性败血型病例必须采取强有力的治疗措施。发现类鼻疽杆菌对临床上常用的青霉素、链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素等有较强的耐药性,因而对败血型病例不能作为主要药物,推荐第三代头孢菌素中头孢他啶(2~4g/d)作为首选药物或联合其他广谱青霉素类药物或磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)等。贾杰等报道(1999年)从海南岛分离到类鼻疽杆菌15株,作抗菌药物敏感试验,其敏感率亚胺培南为93.3%,替卡西林、阿莫西林为73.3%;而头孢噻肟、头孢他啶仅为13.3%;磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)、诺氟沙星、头孢替坦均为6.7%;其他抗菌药物均不敏感。因而对本病治疗,推荐前三种抗生素较为妥当,即亚胺培南/西司他丁钠(成人1~2g/d)静脉滴注;替卡西林/克拉维酸钾(成人3.2g,3~6次/d)静脉注射或静脉滴注;阿莫西林(amoxicillin,成人500~1000mg,3~4次/d)口服或阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)(成人375~750mg)口服或1.2g,3~4次/d静脉注射或静脉滴注。吴至成等报道从1例败血型中分离到类鼻疽杆菌作药敏试验,结果除亚胺培南敏感外,头孢他啶及磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)也敏感,仍可选用。上述药物疗程一般需30~90天,亚急性型或慢性型病例的抗菌药物剂量是急性期的半量,但给药时间要更长些,并应根据抗菌药物的副作用,适当加以调整。有脓肿者宜作外科切开引流,对内科治疗无效的慢性病例,可采用手术切除病变组织或器官。

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