尿毒症性心肌病，需要你我关注

（一）治疗

1.控制CHF，纠正心率失常ACEI可以使CHF死亡率降低，是首选的扩血管药物之一，地高辛对部分单纯左心室扩张的收缩功能障碍者有效，利尿药有助于减轻前负荷，改善心肌功能，心率失常可根据发生类型选择相应的抗心率失常药物治疗。

2.控制左心室肥厚及心肌纤维化包括：①控制促进左心室肥厚进展的高危因素，主要为高血压和贫血;②控制左心室肥厚，逆转心肌纤维化，常选用ACEI和钙离子拮抗药。

3.透析治疗透析可直接清除血液中对心肌有毒性的物质，如尿素，肌酐，胍琥珀酸等，同时纠正水，电解质紊乱及酸碱平衡失调，减轻钠水潴留，降低过高血压，纠正血流动力学异常，降低心肌前后负荷，改善心肌功能，因此，从心肌损害的角度考虑，尿毒症患者一旦出现心功能不全，应尽早透析。

4.纠正钙磷代谢紊乱，降低血PTH限制饮食中磷含量，口服磷酸盐结合剂及透析治疗等，均可降低血磷，升高血钙，并使PTH分泌下降，维生素D可增加肠道钙的吸收，升高血钙，抑制继发性甲状旁腺功能亢进，从而减少钙在心肌和血管内的沉积，防治心血管钙化和心肌纤维化，减轻甚至消除PTH对心肌收缩力的抑制作用。

5.纠正贫血与低蛋白血症纠正贫血可明显改善患者心功能，贫血的原因主要为EPO减少，故治疗首选人类重组红细胞生成素（r-HuEPO），维持血红蛋白在100～120g/L，血清铁蛋白<50g/L时应补充铁剂，并适当补充各种维生素，微量元素和叶酸等，给予优质低蛋白饮食及应用必需氨基酸，纠正低蛋白血症。

6.肾脏移植可终止尿毒症心肌病的起始因素，从而使心功能恢复正常，并逆转心脏的形态结构，当透析后心功能无明显改善时应考虑肾脏移植。

（二）预后

透析使尿毒症患者寿命得到延长，但年病死率仍高达24.23%，其中死于心肌病者约占50%，高龄，糖尿病，心室重量增大，高血压，贫血等，均提示预后不佳。