尿失禁的临床诊断步骤有哪些？

尿失禁的临床诊断步骤有哪些？根据国际尿控协会（TheInternationalContinenceSociety，ISC）的规定，尿失禁是一种不自主经尿道漏出尿液的现象。临床医师在工作中可能遇到各种不同原因的尿失禁患者，如：充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、男性前列腺术后尿失禁、女性压力性尿失禁，甚至老年性暂时性尿失禁等。因此在作出尿失禁诊断前，必须详尽了解肾病患者的病史和一些特殊的体征检查。那么，尿失禁的临床诊断步骤有哪些？

尿失禁的临床诊断步骤有哪些？（一）诊断步骤

第一步根据尿液流出的部位，首先诊断或排除尿瘘。

尿瘘是指女性生殖道与泌尿器官之间形成的异常通道，患者表现为不能控制的由阴道流尿，瘘孔较小时漏尿与体位有关;主要包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、输尿道阴道瘘等。绝大多数尿瘘为损伤所致，其中膀胱阴道瘘最为常见。在我国，主要是难产损伤，其次为手术损伤，较少为其他损伤或感染所致。

尿失禁主要鉴别方法：（一）美蓝试验：目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔，或疤痕中瘘孔等;或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。方法：肾病病人取膝胸卧位，通过尿道插入导尿管，将美蓝稀释液（2ml美蓝加入100～200ml生理盐水中）注入膀胱内，夹住导尿管。注入过程中，提拉阴道后壁，观察阴道前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自阴道壁有蓝色液流出者为膀胱阴道瘘;同时可知瘘孔数目及部位。如无蓝色液体流出，则应怀疑为输尿管阴道瘘或输尿管异位开口。

（二）靛胭脂试验：目的在于诊断输尿管阴道瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管阴道瘘;此法也可有助于诊断先天性输尿管口异位于阴道者。

（三）膀胱镜检查：即使阴道内找到瘘孔，亦建议宜采用膀胱镜检查膀胱内瘘孔的情况，并明确瘘孔与输尿管口的关系，作为修补时的参考，以免在尿瘘修补时缝闭输尿管口。

（四）静脉肾盂造影：先天性输尿管口异位开口者，影像学表现为可见两条伴行的输尿管，起源于肾脏上部的输尿管往往开口异位，同时伴有上部肾积水并萎缩;此外如为损伤所致的输尿管瘘还可明确输尿管损伤的侧别、部位及肾功能情况。