咳嗽就漏尿怎么办 压力性尿失禁的原因是什么
一、压力性尿失禁是怎样引起的
压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起;约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。
1.妊娠与阴道分娩
为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。
2.尿道阴道手术
阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。
3.功能障碍
先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。
二、压力性尿失禁需要做哪些检查
1.尿流动力学检查
逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。
2.漏尿点压(LPP)测定
将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。
3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。
4.尿道膀胱造影
正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。
Green将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角>45°，有时>90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。
三、压力性尿失禁应该如何预防
1.普及教育
压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。医务人员则应进一步提高对该病的认识，广泛宣传并提高诊治水平。
2.心理辅导
对于压力性尿失禁患者，还应注意心理辅导，向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害，解除其心理压力。
3.避免危险因素
据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。
4.产后及妊娠期间的盆底肌训练
产后及妊娠期间行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。
时机：妊娠20周起至产后6个月间。
方法：每天进行大于或等于28次盆底肌收缩，训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2~6秒收缩/2～6秒舒张×10～15次。
四、咳嗽就漏尿应该如何治疗
1.生活方式干预
生活方式干预主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含*饮料、生活起居规律、避免强体力劳动(包括提拎和搬动重物)、避免参加增加腹压的体育活动等。同时，应治疗便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。
2.膀胱训练
是通过改变排尿习惯调节膀胱功能，通过记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识延长排尿间隔，学会通过抑制排尿而延迟排尿。
3.盆底肌肉锻炼
盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动，是指有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，具体做法是：反复进行缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3秒，然后放松，连续做15-30分钟为一组锻炼，每日进行2-3组;或者自择时段每天做150-200次，每次都尽力达到自身最长的收缩时间，训练时间致少为6个月。即使症状已经改善，仍需要坚持锻炼，要有意识地训练情境反射，做到咳嗽、打喷嚏或大笑前，能自主而有力的收缩盆底肌肉，从而预防尿失禁的发生。
4.盆底电刺激
通过置于阴道的电极探头对盆底肌肉进行电磁刺激，引起盆底肌肉被动收缩，从而增强盆底肌肉力量，改善控尿能力。在使用电刺激治疗的患者中，50%的患者获得了完全的控尿能力，90%以上的患者症状得到了改善。
